（5）运动系统：肌肉无力，严重者“甲 亢性肌病”，可伴周期性麻痹，血钾减 低，但尿钾不高，可能是由于钾转移到 肝和肌肉细胞内所致。
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（6）生殖系统：女性月经紊乱、 闭经，男 性阳萎，生殖能力下降。
（7）血液系统：周围血WBC总数偏低，淋巴 细胞和单核胞增多，有时可出现皮肤紫 癜等。
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TRAb是一组抗体的总称，包括
TsAb（甲状腺刺激性抗体）引起甲功亢进和甲 状腺肿大
TGI（甲状腺生长激素免疫球蛋白）仅促进甲 状腺肿大，不促进甲状腺激素的合成和释放
TFIAb(甲状腺功能抑制性抗体) 阻断和抑制 甲状腺功能
2、危险因素 （1）遗传因素 （2）感染因素 （3）精神因素
（3）心血管系统：持续性心动过速，胸闷 气促，心音亢进，心律失常，阵发性或持 续性房颤，收缩压升高、舒张压下降和脉 压增大为甲亢的特征性表现之一。
甲亢性心脏病：明显心律失常、心脏扩大 和心力衰竭，多见于老年甲亢和病史较久 未能良好控制者。甲亢完全控制后心脏功 能可恢复正常。
（4）消化系统：食欲亢进，大便频繁或腹 泻。少数（淡漠型）厌食、甚至恶液质， 少数可出现肝功能异常。
Gravas病眼征的分级标准： 0 、无症状和体征 1 、无症状，体征有上睑挛缩、瞬目较少等，突眼度＜
18mm 2 、软组织受累的炎症表现和体征 3 、突眼度≥18mm 4 、眼外肌受累
5 、角膜溃疡，穿孔 6 、视神经受累，视力丧失
4、甲亢危象：内分泌急症，死亡率高 诱因：感染、精神刺激、术前准备不充分等 机理：甲状腺激素分泌过多 表现：原有甲亢症状加重，伴高热、心率增快，
（8）骨骼系统：骨质疏松
（9）内分泌系统：可引起IGT或DM
2、甲状腺肿：
对称性弥漫性肿大，质软，无触痛，随 吞咽动作上下移动，可闻及血管杂音，甚至 可触及震颤。杂音和震颤为本病的较特异性 体征，有重要的诊断意义。
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3、眼征
非浸润性突眼：与交感神经兴奋眼外肌群和 上眼睑所致。
下丘脑 垂体 甲状腺轴
二、发病机制与危险因素
1、发病机制 机制未明，但公认是在遗传缺陷的基础上，由 于应激诱发的器官特异性自身免疫性疾病。其 突出特征是血清中存在与甲状腺组织反应（抑 制或刺激）的自身抗体，即抗TSH受体抗体 （TRAb）以及TgAb,TpoAb，可与其他自身 免疫性疾病并发。
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大汗淋漓、恶心、呕吐、甚而谵妄、昏迷 死亡原因：多为高热虚脱、心力衰竭、肺水肿、
严重水电解质紊乱。 实验室检查：白细胞和中性粒细胞常升高，血
T3 、 T4升高，TSH 降低
5 、胫前粘液性水肿：多发生于胫骨前下1 ／3部位，对称性，早期皮肤增厚、变粗 、有广泛大小不等的棕红色或红褐色的突 起不平的斑块或结节，后期皮损融合，有 深沟、粗大呈象皮腿。
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人体为适应不断变化的外界环境，保持机 体内环境的相对恒定，必须依赖神经系统、 内分泌系统、免疫系统的共同调节，以完成 代谢、生殖、发育、运动、生长、思维等功 能，抵御各种内外不良因素和病理变化的侵 袭，维持人体的身心健康。
内分泌系统的组成
内分泌腺体 分布于各组织的激素分泌细胞 它们所分泌的激素
1、血清TT3、TT4：二者大多数情况下相 平行，有时出现分离，如T3型甲亢、T4 型甲亢。
2、血清FT3、FT4：不受血TBG影响，直 接反应甲状腺功能状态，敏感性和特异性 高于TT3、TT4。
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3、TSH：是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功 能的敏感指标，GD时降低。如T3 、 T4 、 TSH均增高要考虑垂体性甲亢。
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第一节 甲状腺功能亢进症
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一、概述
甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism甲亢）： 由多种病因导致甲状腺激素（TH）分泌过多， 引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和 代谢亢进及甲状腺肿大等为主要表现的一种临 床综合征。
临床上以弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves病， GD）最为常见，约占所有甲亢患者的85%。
6 、亚临床甲亢:T3 、 T4正常，TSH↓诊断 应慎重，因为和治疗挂钩。排除下丘脑垂 体疾病和非甲状腺性躯体疾病所致。
7 、 妊娠期甲亢：在怀孕期间发现的甲亢 ，诊断依靠FT3 、 FT4
8 、淡漠性甲亢：非常少见，表情淡漠，少 言寡语，无突眼等症状，甲状腺常不肿大 ，但甲状腺结节多见。
四、实验室和辅助检查
①轻度突眼，突眼度不超过18mm ②瞬目减少 stellwag征 ③上眼睑挛缩、眼裂增宽 ④下视时上睑下降不良，露出白色巩膜 von
Graefe征 ⑤上视时前额皮肤不能皱起Joffroy征 ⑥两眼内聚减退或不能Mobius征 ⑦眼睑闭合，睑缘颤动
浸润性突眼：与自身免疫有关，是眼睛软组 织受累的结果，表现为眼部急性炎症，眼 球明显突出，视野缩小，突眼度一般在 18mm以上，眼睑闭合不能，角膜溃疡等。
临床表现
多见于中年女性，高发年龄为20—50岁， 男女比例为1:4~6
1、甲状腺激素分泌过多症群
（1）高代谢症状：糖、蛋白质和脂肪分解 代谢和氧耗增强，表现为乏力、多汗、 消瘦、腹泻、体重减轻等。
（2）神经系统：神经过敏、易激动、烦躁， 记忆力减退，伸舌或双手平举有细震颤。
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具有内分泌功能的主要器官
下丘脑神经核： 促激素释放激素 垂体：促激素 甲状腺 ：T3 T4 CT 甲状旁腺 ：PTH 肾上腺 ：糖皮质激素 盐皮质激素 肾上腺素 胰腺 ：胰岛素 胰高血糖素 性腺：雄激素 雌激素 孕激素 胃肠道： 胃泌素 抑胃素 肾脏：肾素 EPO
内分泌代谢性疾病常见的症状和体征
（二）内分泌系统的反馈调节
下丘脑、垂体与靶腺之间存在着反馈调 节，下丘脑分泌的释放激素可刺激腺垂体分 泌相应促激素，升高的促激素又可兴奋相应 靶腺分泌靶腺激素，这些是正反馈调节，而 升高的靶腺激素反过来抑制下丘脑和垂体激 素的分泌，从而减少靶腺激素的分泌，这是 负反馈调节。机体通过正负反馈调节以维持 三者的动态平衡