学习内容
1、第一节：热烧伤（重点掌握）
2、第二节：电烧伤、化学烧伤和冷 伤
（一般了解） 3、第三节： 咬螫伤（自学内容）
学习难点
1、烧伤局部损伤和全身损伤的机制。
2、烧伤深度和面积判断。
3、烧伤创面处理和并发症治疗。
第一节 热力烧伤（Burn)
问题：
1、什么是烧伤？ 2、烧伤是如何发生和发展的？ 3、如何诊断？ 4、如何治疗？
烧伤深度的判断指标
1、层次：
2、痛觉： 3、外观： 4、预后：
皮肤结构示意图
1、表皮：角质层、
生发层 2、真皮层：皮肤附件 血管神经 3、皮下脂肪层
ห้องสมุดไป่ตู้
一度烧伤
Superficial partial-thickness burns
1、层次：伤及表皮层，生发层健在 2、感觉：轻痛 3、外形：皮肤红斑 4、预后：1周愈合，无疤痕
面积+12－小儿年龄
2、下肢短:
烧伤面积＝
面积－12－小儿年龄
2、烧伤深度判断Assessing Depth（三度 四分法）
1、1度烧伤 Superficial partial-thickness burns
2、浅2度烧伤 Deep partial-thickness burns 3、深2度烧伤Deep partial-thickness burns 4、3度烧伤 Full-thickness burns
三期：1）渗出期 2）感染期 3）修复期 五变化： 1）局部渗出 、坏死、感染 2）脱水休克 3）全身感染 4）营养不良 5）多器官衰竭
1、急性渗出期(1~3天）
1、局部损伤：1）渗出 2）坏死
2、全身损伤： 1）脱水休克 2）多器官衰竭 3）全身感染
急性渗出期局部损伤
1、渗出：
热——皮肤毛细血管通透性增加 血浆渗出——水肿、水泡。 2、坏死: 热——皮肤坏死——炎症反应

浅二度烧伤 Deep partial-thickness burns
1、层次：伤及真皮浅层，生发层完好
2、感觉：皮肤疼痛明显 3、外形：皮肤水泡，基底红润 4、预后：2周愈合，不留疤痕
深二度烧伤 Deep partial-thickness burns
1、层次：伤及真皮深层、有皮岛残留
急性渗出期的全身损伤
1、脱水、酸中毒、电介质紊乱——渗出
2、休克——脱水、酸中毒、坏死因子
3、急性肾衰——休克、血红蛋白尿
4、应激性溃疡——休克、坏死因子 5、心衰、急性肺水肿——休克、坏死因子 6、全身感染——肠道粘膜屏障损伤细菌入血
2、感染期（第4天－愈合）
1、局部：1）坏死、炎症、感染
1、烧伤面积判断Assessing
Size
1、九分法(Chinese Way)
2、手掌法(Hand Way)
烧伤面积测量——九分法
头颈：9％＝1×9
上肢：18％＝2×9
躯干：27％＝3×9 下肢：46％＝5×9＋1
烧伤面积测量——手掌法
手掌图片
患者手掌＝1％
小儿烧伤面积测量
1、头大： 烧伤面积＝ 小儿图片

小结：烧伤的发生发展
1、渗出期：局部渗出、坏死 脱水、休克、器官衰竭、感染
2、感染期：局部坏死、感染、渗出 全身感染、营养不良、休克、衰竭 3、修复期：渗出——溶解——再生
三、烧伤诊断（伤情判断）
1、局部损伤： 1） 烧伤面积
2）烧伤深度 2、全身损伤： 1）脱水休克 2）感染 3）营养不良 4）多器官衰竭
一、什么是烧伤？
概念：由热力引起的组织损伤——烧伤
1、热力：火焰、热液、热蒸汽、热金属 2、组织：皮肤、皮下组织、粘膜 3、损伤：局部损伤：渗出、坏死 全身损伤：1） 脱水休克 2）全身感染 3）营养不良 4）多器官损伤
局部坏死图片
二、烧伤是如何发生和发展？（病理生理 和临床分期）——三期五变
烧伤诊断小结
1、局部损伤：面积、深度 2、全身损伤：


1）脱水休克、 2）感染 3）营养不良、 4）多器官衰竭
四、烧伤的治疗Treatment
1、现场抢救
2、治疗：
1）局部治疗：换药、植皮
2）全身治疗：抗脱水休克、抗菌
器官保护、营养
现场抢救
1）
2) 3）
2、感觉：痛觉减退 3、外形：基底水泡残留、基底黄白 4、预后：4～5周愈合、疤痕明显
三度烧伤Full-thickness burns
1、层次：伤及皮下层
2、感觉：表皮不痛，深层痛 3、外形：焦痂、皮革 4、预后：疤痕愈合，植皮愈合
烧伤严重性分度
轻---------10%
中---------10%~30% 重---------30%~50% 特---------50%
吸入性损伤
热力损伤肺-------呼吸困难
毒气损伤肺-------呼吸困难
诊断：现场密闭、口鼻烧痕、呼吸困难
碳末痰
3、烧伤全身损伤
1、脱水酸中毒电介质紊乱、休克
2、感染 3、贫血、营养不良 4、急性肾衰、应激性溃疡、急性心肺衰
营养不良
营养不良：体重下降、抵抗力下降
原因：
器官功能下降、创面愈合慢
1、丢失过多：血浆渗出 、组织坏死
2、分解代谢增加：创伤、炎症、高烧 3、摄入不足：食欲差、吸收少 5、输入不足：经济原因、技术原因
3、修复期
1、修复早期：
1）渗出：白细胞、纤维母细胞 2）溶痂：坏死组织溶解 3、修复期：1——2——4——8周 1）皮肤再生 2）皮岛上皮再生 3）肉芽组织——疤痕组织 4）植皮
2）渗出 2、脓毒血症 3、营养不良 4、休克 5、多器官衰竭

细菌感染途径与种类
1、脓毒血症：
1）皮肤侵入——皮肤坏死、渗液回吸收 2）肠道侵入——粘膜屏障破坏 3）输液道侵入——深静脉置管 4）抵抗力下降——休克、营养不良 2、二重感染：抗菌素抑制肠道常住菌 菌群失调真菌侵入 3、破伤疯：深度烧伤坏死——厌氧环境
4）
5） 6) 7）
脱离热源 冷敷创面 保护创面 保证呼吸 防止休克 止痛 防止并发症