胆脂瘤型中耳炎的CT表现特点
术前正确地识别和诊断胆脂瘤, 对于计划手术、评估预后是十分重要的。

胆脂瘤型中耳炎的CT影像学表现有以下几个特点：
1 、盾板破坏在冠状位断层影像中全部表现上鼓室盾板变钝或严重破坏。

2 、上鼓室扩大有软组织充填影，听小骨消失。

3 、锤骨移位锤骨周围有软组织充填的密度影。

4 、边缘清楚的扩大骨腔隙，其中有软组织充填扩大的骨腔隙主要位于上鼓室、鼓窦区、或整个乳突区。

软组织充填影像可表现为：（1）均匀充填型；（2）网格型；（3）周边间隙型，即软组织团块与骨壁有间隙。

5 、中耳及周围骨结构组织破坏主要表现为听小骨的破坏或消失，鼓窦天盖、乙状窦壁（6/80）、水平半规管和外耳道后壁的骨质腐蚀和破坏。

6 、除扩大的骨腔隙外，其余骨质表现为硬化型乳突。

对慢性化脓性中耳炎进行CT检查，冠状位是首推的常规位置之一。

因为胆脂瘤多始发于鼓膜松弛部，由此向上鼓室、鼓窦和乳突方向发展。

资料统计，上鼓室胆脂瘤可呈现四种基本的CT影像学表现。

（1）盾板破坏。

上鼓室的外侧壁，在影像学上被称为盾板。

正常情况下盾板呈锐角。

胆脂瘤的破坏作用可使其锐角变钝或缺失，它被认为是诊断早期上鼓室胆脂瘤的敏感指征。

（2）上鼓室扩大。

胆脂瘤在上鼓室的破坏，直接引起上鼓室的扩大，并在其中可见软组织充填的影像。

（3）听小骨的破坏、移位或缺如。

胆脂瘤常腐蚀听小骨，引起听小骨的破坏、移位，同时在听小骨周围呈现软组织包裹充填影。

破坏严重者也常常出现听小骨缺如。

（4）上鼓室周围骨结构的破坏。

常出现面神经管或水平半规管的骨质破坏。

这些骨结构的破坏，在冠状位最易观察，因此冠状位对于观察上鼓室、鼓窦区胆脂瘤有重要价值。

胆脂瘤继续发展将进入鼓窦和乳突腔，CT轴位将很好的显示这一区域的病变情况。

鼓窦是乳突腔最大的气房。

介于鼓室和乳突气房之间。

成人鼓窦直径在10 mm左右。

鼓窦区扩大，其边缘由于骨质硬化，故呈锐利清晰的边缘，若有软组织充填影，则是胆脂瘤典型的征象。

作为胆脂瘤腔隙的软组织充填影像可以是均匀的，也可以表现为网格状，有时还可以在软组织和骨壁之间存在一个间隙，这可能是由于胆脂瘤感染液化作用产生的结果。

综上所述，胆脂瘤软组织团块的影像，可呈现3种类型：均匀型，网格型及周边间隙型。

在CT影像中，胆脂瘤的软组织影像难于和肉芽组织区别，胆脂瘤CT值一般在0 ～100 HU。

CT值是同一层面范围内的平均值，再加上部分容积效应的影响，并不能真实地反映软组织的特性。

因此CT对区别胆脂瘤团块和肉芽组织不具有区别诊断意义。

其他骨结构组织的破坏征象，如乙状窦壁、半规管、天盖、外耳道后壁缺损等，都是胆脂瘤存在的佐证。

在CT轴位层面，能得到很好的显示。

将硬化型乳突也作为胆脂瘤辅助诊断的特点之一。

硬化型乳突是中耳炎性病变的结果。

此有助于和其他病变相区别，比如结核性中耳炎和中耳癌。

结核性中耳炎多呈现中耳乳突软组织病变的征象，骨质破坏不明显，没有硬化型乳突炎改变。

中耳癌骨质破坏较广泛，是一种超越中耳腔的骨腐蚀，无明显界限或清晰硬化的边缘。

因此强调硬化型乳突炎存在有助于胆脂瘤的鉴别诊断。

与传统的普通X线乳突照片相比，CT能更直观形象地显示中耳乳突结构和胆脂瘤病变的位置，以及显示周围骨结构的细微的破坏。

现代数字X线照片，较普通X照片极大地提高了清晰度，也很经济实用。

但要求医生能够抽象理解乳突的位置影像，其显示微细结构仍远不如CT。

MRI也能清晰具体地显示胆脂瘤，但不能很好的显示周围骨结构病变的情况。

因此，CT是诊断胆脂瘤的最佳选择。

从根本上说，正确地阅读放射学影像，要熟谙中耳和乳突的解剖学结构，要在医生头脑中形成一个正常的颞骨立体解剖学图形，训练培养从不同角度观察、审视颞骨的抽象能力。

这对于识别各种中耳疾病，正确地诊断胆脂瘤是非常重要的。