器官功能障碍
脓毒血症所致的低灌注： 收缩压<90mmHg 原有血压水平基线上下降超过40mmHg
更新定义(2001)
❖ 脓毒血症是感染和系统炎症反应的综合 症。
认为SIRS诊断标准缺乏特异性，因此扩 展了原有标准。
扩展的脓毒血症定义
➢高热或体温过低 。➢心动过速或呼吸急促 ➢精神状态改变 ➢水肿或积极液体平衡 ➢血糖升高(既往没有糖尿病) ➢白细胞增多或白血球减少症或分核
CHD
脓毒血症的定义 及诊断
其越来越受到临床医生的重视。据统计， 2009年全美共有300万病人发生脓毒血症， 死亡超过20万，并且发生率呈现上升态势。被 认为这与人口老龄化和对疾病认识的深入增加 了诊断率。
定义（1992至今）
❖ 一种能够产生器官损害病增加发病率和死亡率 的，呈进行性发展可危及生命的感染。
❖enough to substantially increase mortality.
❖ 持续低血压要求升压维持平均动脉的压力大于 或等于65毫米汞柱,大于的血清乳酸 2更易与L 尽管有足够的容量复苏
当然，上述这些表现不仅仅局限于脓毒血 症，还可以出现在其他一些炎症过程，如 胰腺炎、缺血、外伤及组织损伤、失血性 休克、免疫介导的器官损伤。
严重脓毒血症
❖ 脓毒血症并发急性器官功能障碍和灌注 异常或脓毒血症所致的组织灌注不足。
器官功能障碍
灌注异常，包括但不限于以下其中一种： ❖乳酸血症 ❖少尿Oliguria ❖急性精神状态改变
白细胞增多 ➢降钙素原 、c反应蛋白水平升高
扩展的脓毒血症定义
➢低血压 ➢低混合静脉氧饱和度或心脏指数降 。低 ➢缺氧少尿或肌酐水平升高 ➢凝血异常 ➢肠梗阻 ➢血小板减少症 ➢胆红素水平升高乳酸水平升高 ➢毛细血管再充盈时间变慢
❖混合静脉血氧饱和度（Mixed Venous Oxygen Saturation,SvO2）是反映组织氧 合程度、组织灌注水平的一个良好指标,可动 态反映氧平衡的变化。正常值>65%
❖ 学者相信多器官损伤比感染本身对身体影响更 大。
systemic inflammatory response syndrome(SIRS)
指全身的炎症反应(身体对多种细胞因子\炎症介 质的反应),但没有感染的依据. ❖确诊须具备以下四点中的至少两点: ❖1.体温>38摄氏度或<36摄氏度 ❖2.心率>90次/分 ❖3.呼吸>20次/分或过度通气 ,PaCO2<32mmHg ❖4.血白细胞计数>12*10~9/L或<4*10~9/L （或未成熟粒细胞>10% ）
最新定义
❖ 机体对感染应答失调所致，危及生命的器官功 能障碍。
❖并使用SOFA（Sequential Organ Failure Assessment）评分，评估器官功能障碍。
SOFA
❖呼吸:低Pa O 2:Fi O 2比 ❖ 凝血:血小板减少症 ❖ 肝脏:胆红素升高 ❖ 心血管:低血压 ❖ 中枢神经系统:精神状态改变 ❖ 肾:肌酐升高或尿量较少
❖Finally, the task force proposed that septic shock be defined as “a subset of sepsis
❖in which underlying circulatory and cellular metabolism abnormalities are profound