成都医学院2015-2016学年第2学期课终考试本科2012级《内科学》试卷（适用于临床医学、麻醉学专业）装试卷代码：A 卷、选择题（每题1分，共50 分）1. 某患30趴患发作性气喘病已十年，近一月来犯病，听诊肺有弥漫性哮鸣音,X线胸片示肺透亮度增高，膈肌低平。
为判断患者是否并发肺气肿下列检查中最有意义的是A. 动脉血气分析B.FEV1.0%及其改善率测定C. 残气容积与肺总量D.肺CT扫描E.肺下界移动度2. 下列各项中哪一项不符合哮喘型慢性阻塞性肺气肿?A. 多见于老年瘦弱患者B. 严重慢性支气管炎伴小叶中央型肺气肿C .呼吸困难明显而无紫绀D. 动脉血氧分压轻度降低E.X 线胸片显示心影不扩大3. 慢性支气管炎的临床分型应是A.单纯型.喘息型.混合型B.急性型.慢性型C.急性型.迁延型D. 急性型,慢性型,迁延型E.单纯型•喘息型4 肺心病呼吸衰竭患者, 行气管切开辅助呼吸后,PaO2 10 kpa（75mmHg）, 血PH7.42Pa,CO2 C.87Kpa（29mmHg）,BE-5.2mmol/L,HCO3 18.3mmol/L, 下列哪一项诊断正确A正常 B.呼吸性酸中毒（代偿）C. 呼吸性酸中毒（失代偿）D.呼吸性碱中毒（失代偿）E. 代谢性碱中毒5. 对慢性阻塞性肺气肿诊断有意义的检查是A.血气分析B.胸部X线检查C.心电图与心电向量检查D. 肺功能检查E.肺动脉压（PAP）测定6. 男患,68 岁,慢性咳嗽、咯痰、喘20年,近一周来下肢水肿,尿少,呼吸困难加重, 经抗生素、利尿剂等治疗症状明显好转, 治疗中四肢麻木, 癫痫样抽搐, 昏迷, 下列哪种情况最可能?A.失代偿性呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C. 肺性脑病D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E. 呼吸性碱中毒7. 女,30 岁,20 多年来发作性气喘,春、夏季发作较重,近4小时犯病,查体:两肺叩诊清音,有广泛哮鸣音,心率100次/分,律整,血WBC1E109/L、中性70%嗜酸8%胸X线:两肺透亮度增加，最可能诊断为A. 慢性喘息性支气管炎B. 支气管哮喘C. 弥慢性肺间质纤维化D. 心源性哮喘E.变态反应性肺曲菌病8. 一年青男性，既往体健，无慢性呼吸道疾病，因服用过量安定片，神志不清。
急检动脉血气PaO':2'2':0'6.67kPa((50mmHg)、PaCO':2'2':0' 10.67kPa((80mmHg) PH7.32.用氧气面罩吸50%氧气治疗半小时，再测血气，PaCO':2'2':0' 无显著变化，请推测此患者的PaO':2'2':0' 最有可能约为A. 2.32kPa((25mmHg)B.6.65kPa((50mmHg)C. 9,96kPa((75mmHg)D.13.3kPa((100mmHg)E.20kPa((200mmHg)9. 56 岁,女性,胸痛伴呼吸困难4 月,体检: 右胸叩诊浊音,呼吸音消失, 胸液检查：血性丄DH600u/dl,腺苷酸脱氨酶12u/dl,蛋白35g/L,抗结核治疗 2 个月胸水不减少. 为明确诊断, 最好选用哪种检查?A.支气管镜B.胸膜活检C.胸部CT检查D. 胸水细菌培养E.超声波检查10. 男性21 岁,近2 日来咳嗽,痰中带血丝,午后手足心发热,盗汗、心悸,X线胸片：右上肺大片阴影，密度不均，其内见一薄壁空洞，最可能的诊断是A. 右上肺癌性空洞形成B. 浸润型肺结核空洞C. 慢性纤维空洞型肺结核D. 右肺脓肿E. 右上肺炎11. 心力衰竭代偿期，交感神经系统兴奋性增高但最不可能引起下述哪一种病理生理改变?A. 心输出量无明显减少B. 心肌收缩力增强，心率增快C .外周血管阻力升高D .血液重分布体表皮肤，肾脏的血流量增多E. 心肌耗氧量增加12. 下述心律失常属于冲动起源异常所致的心律失常, 除哪项以外A.窦房阻滞B.室性早搏C.心房颤动D. 室上性心动过速E.房性早搏13. 男,60 岁,突然胸骨后剧痛,昏厥三次,心率40次/分,规整,心电图为P波与QRSfe无关,P波数目多于QRSfe群,QRS时限=0.14s,应采取的措施是A.阿托品B.麻黄素C.异丙基肾上腺素D. 安置人工心脏起搏器E. 氨茶碱14. 洋地黄中毒时最常见的心律失常是A. 心房颤动合并三度房室传导阻滞B. 室性早搏呈二联律C. 阵发性室上性心动过速D. 非阵发性交界性心动过速E. 阵发性房性心动过速伴二度房室传导阻滞15. 低钠饮食作用是A. 减轻心脏前负荷B. 减轻心脏后负荷C. 增加心肌收缩力D.抑制心肌收缩力E.减慢心律16. 女.23 岁, 风湿性心脏病心衰,用地高辛及双氢克尿塞治疗 5 天,气促加重,心电图室早二联律, 下列治疗哪项错误?A. 停用地高辛B. 补钾C. 加用利多卡因D. 加用速尿E.加用血管扩张剂17. 治疗扭转型室性心过速时宜选用A.洋地黄B.奎尼丁C.利多卡因D. 异丙基肾上腺素E.室安卡因18. 心尖区舒张期杂音不见于：A. 左房粘液瘤阻塞二尖瓣口B. 三房心C. 重度单纯性二尖瓣关闭不全D. 左向右分流型先天性心脏病E. 生理性杂音19. 男,28 岁, 近两年时有阵发性夜间呼吸困难，入院前一天起出现气短，咳粉红色泡沫痰，查体: 心率130次/ 分，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，心电图示窦性心动过速。
不应采用哪项紧急措施?A.经酒精吸氧B.吗啡5mg皮下注射C.静注速尿D. 静注西地兰E. 静注血管扩张剂20. 男患25岁,心悸气促,反复咯血.查梨形心影,心尖区有舒张期隆隆性杂音, 肺动脉瓣第二心音亢进, 肺底部有湿罗音, 此次就诊时大咯血,BP20/12kPa(150/90mmHg),治疗首选A.西地兰 B.阿托品 C.速尿D.垂体后叶素E.止血敏21. 可刺激壁细胞分泌盐酸的物质哪一个是错误的?A. 组织胺B. 乙酰胆碱C. 胃泌素D. 蛋白食物E. 法莫替丁22. 女性,45 岁, 心窝部疼痛反复发作一年, 体检上腹部轻压痛,钡餐检查如图（00110196）: 最可能诊断为A. 胃癌B. 胃息肉C. 胃溃疡D. 胃平滑肌瘤E. 胃体胃炎23. 胃酸增高最明显的疾病是A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.萎缩性胃炎D. 胃癌E. 胃泌素瘤24. 胃癌转移到下列何处则称为“ Krukenberg ”肿瘤（粘液细胞癌）A.卵巢B.脑C.肾D.肺E.锁骨上淋巴结25. 胃镜检查发现胃及十二指肠均有多个溃疡灶, 胃液分析:BAO 16mmol/n,MAO98mmd/n,PCM50.亿个.诊断为下列哪种疾病可能性最大?A.复合性溃疡B.胃溃疡C. 球部溃疡D.胃泌素瘤E. 球后溃疡26. 女性,40 岁,9 个月前起巩膜及皮肤发黄,伴皮肤搔痒,体查:巩膜及皮肤明显黄染,肝肋下 3.0cm ,质硬,光滑,脾大平脐,血清抗线粒体滴度明显增高，血清总胆红素85.5卩mol/L,1分钟胆红素54.72卩mol/L,殓性磷酸酶25u（卜氏单位）,谷丙转氨酶30u（赖氏法）,丫-GT200u,最可能的诊断为： A.原发性肝癌 B.慢性活动性肝炎C.原发性肝汁性肝硬化D. 门脉性肝硬化E.坏死后性肝硬化27. 女性,40 岁,9 个月前起巩膜及皮肤发黄,伴皮肤搔痒,体查:巩膜及皮肤明显黄染,肝肋下3.0cm,质硬,光滑,脾大平脐,血清抗线粒体滴度明显增高，血清总胆红素85.5卩mol/L,1分钟胆红素54.72卩mol/L,殓性磷酸酶25u（卜氏单位）,谷丙转氨酶30u（赖氏法）,丫-GT200u,最可能的诊断为： A.原发性肝癌 B.慢性活动性肝炎C.原发性肝汁性肝硬化D.门脉性肝硬化E.坏死后性肝硬化28. 关于肝硬化腹水的治疗, 下面哪项是错误的?A. 限盐0.6-1.2g/日，限水约1000ml/日B. 利尿治疗以每周减轻体重不超过2kg 为宜C. 腹水回输D. 静脉输注白蛋白，能促进腹水消退E. 腹腔穿刺放液每次3000ml 以上29. 下列哪一项与肝细胞癌的发生无关A.威尔逊病B.血色素沉着症C.长期HBsAg阳性D.服用雄激素E.食入黄曲霉素30. 下列各组检测结果中, 哪组对确诊原发性肝癌价值最大?A.AFP增高伴肝血管造影异常B.rGT.SGPT 均增高C. SGPT增高伴放射性核素扫描有占位病变D. B超示低密度区E. CEA.AKF均增高31. 男性.45 岁,肝区疼痛,腹胀2月余,无畏寒发热,颈静脉不充盈,心界不大，心音规律无杂音，肺(-),腹软.肝肋下4.5cm质较硬,脾未扪及,有移动性浊音,下肢不肿,腹水检查为血性,最可能的诊断为A. 结核性腹膜炎B. 缩窄性心包炎C. 肝硬化并自发性腹膜炎D.肝硬化并发结核性腹膜炎E. 原发性肝癌32. 20 岁血尿及尿少月余,尿蛋白+++,红细胞30-40/高倍,比重A.020，血肌酐5m% ,尿钠15毫当量/L,符合下列哪项诊断A.慢性肾炎B.慢性肾功能衰竭C.急进型肾炎D. 急性肾功能衰竭E.以上都不是33. 男性，15岁，少尿浮肿1 周气促不能平卧，伴粉红色泡沫痰1 天，全身浮肿明显，端坐呼吸，心率120次/分，两肺底湿呜,BP22.7/14.7KPa, 尿比重1.025，尿常规：蛋白+++。
RBC+++/HP,颗粒管型+/Hp,BUN18mmol/l,Scr320卩mol/l,临床最可能的诊断是A. 急性肾炎合并心衰B. 慢性肾炎合并心衰C. 高血压心脏病合并心衰D. 原发性心肌病合并心衰E. 肾小球肾病合并心衰34. 关于肾病综合征的治疗, 下列哪一项是错误的A.血肌酐不升高可给予高蛋白饮食B.限制食盐和水摄入C. 免疫抑制剂与糖皮质激素可以并用D. 抑制血小板凝聚剂治疗E. 尿量虽少也不能应用利尿剂治疗35. 肾功能不全尿毒症期是GFR(ml/min)BUN(mmol/L)Scr(卩mol/L)A.>70<7.1<133B.50-707.1-9.0133-178C.50-259.0-20.0178-445D.<25>21.0>445E.<5>35.5>70436. 女性20岁,突然发冷,发热伴腰痛、尿频、尿急、尿痛、肾区有叩击痛，尿镜检：白细胞成堆,白细胞管型1-2/HP,血白细胞1.7 X 109/L ,中性0.86, 肾功能正常, 最大可能的诊断是:A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎D.慢性肾盂肾炎急性发作E.急性肾小球肾炎37. 女性,32岁,反复尿频,尿急1年,偶有腰痛和高热,尿培养曾有大肠杆菌,经治疗后症状消失,尿白细胞持续存在+-++/HP,肾功能正常,为明确反复发作的原因应做下列哪项检查最为适宜?A.肾脏CTB.静脉肾盂造影C.同位素肾图D .尿中找抗酸杆菌 E. 肾活检38. 18 岁, 男性, 明显浮肿两周, 尿量持续减少, 约300-400ml/ 日左右,Bp20/15kPa(150/112mmHg),尿蛋白(++),尿RBC+++为进一步确诊,以下哪项检查最有意义?A.PSP试验B.CO':2'2':0'CPC.尿蛋白定量D.观察尿RBC形态E. 尿液PH39. 28岁女性,已婚,突发尿频,尿急,尿痛,无发热,检查:双肾区无叩击痛, 尿常规:尿蛋白(-),脓球(++), 红细胞少许,中段尿培养为大肠杆菌,菌落个/ml,最可能的诊断是A.急性肾盂肾炎B.慢性肾盂肾炎急性发作C. 急性膀胱炎 D .泌尿系结石并感染 E. 泌尿系结核40. 女,29 岁工人,妊娠4':1'+':0' 月,因尿痛.尿频.尿急二天来诊,无发热与血尿.尿常规蛋白± ,沉渣镜检满视野白细胞,首选哪种药物治疗? A. 青霉素80万肌注每日二次B. 红霉素0.4 每日四次C. 庆大霉素8万':1'卩':0' 肌注每日二次D. 氟哌酸0.2 每日三次E. 氨苄青霉素1.0 肌注每日二次41. 国内将肾功能分为几期,尿毒症属几期A.肾功能分为三期，尿毒症属第三期B.分为四期，尿毒症属于第三期C.分为四期,尿毒症属于第四期D.分为五期，尿毒症属于第五期E. 分为四期, 尿毒症属于第二期42. 急性肾功能衰竭少尿期或无尿期, 引起死亡的最常见原因是A. 氮质血症B. 高钾血症C. 出血倾向D. 高镁血症E. 低钠血症43. 下列哪项最有助于急性肾衰与慢性肾衰的鉴别?A. 年龄B. 少尿的程度C. 有无并发症D .有无高血钾 E. 影像学检查,肾脏有无萎缩44. 女,26 岁, 工人, 分娩中大出血约1000ml, 血压下降至6.67kPa(50/0mmHg), 三小时后输血. 输液, 血压回升至12.67/8.00kPa(96/60mmHg), 尿量200ml/24 小时, 尿比重1.016, 尿蛋白(+),尿钠44mEq/L,尿肌酐/血肌酐血BUN23.4mmol/L,Hb9.09%血小板10 万/mm':1'3':0' ,诊断最可能为A. 肾前性氮质血症B. 急性肾小管坏死C.失血性休克D.DICE.急性间质性肾炎45. 最能作为慢性肾功能衰竭与急性肾功能衰竭鉴别依据的是哪一项A. 血BUN/Scr>20B. 蛋白尿与低白蛋白血症较明显C.贫血严重D. 低血钙症与高磷血症严重E. 肾脏体积缩小46. 尿毒症患者并发抽搐,血钾7毫当量/升,血钙C.6毫当量/升,二氧化碳结合力15.4mmol/L,血压160/96mmHg 血红蛋白6.2g %,最好治疗的方 法是47. 关于急性肾小管坏死少尿期的特点，下列哪一项是错误的A. 在原发病基础上突然或逐渐尿量减少B. 少尿期发生于发病后几小时到几天C. 本病出现无尿很多见D. 患者可以没有少尿期，尿量正常或轻度增加E. 少尿期可持续数天3周,大多为7-14天48. 慢性贫血病人对缺氧的耐受性增加最主要是由于A.血流速度加快B.呼吸频率加快C. 血红蛋白结合氧的能力增加D. 红细胞内2.3二磷酸甘油酸浓度增加E. 心排血量增加49. 一浮肿患者,Hb 为80克/L,尿液分析结果正常,体内Hb 总量无减少, 最常见于A.肾性贫血B.真性红细胞增多症C.充血性心力衰竭D.久居高原地区E.严重腹泻失水 50. 一贫血病人,Ham 试验阳性,网织红细胞6%其贫血的发生机理最可能 是A.骨髓造血功能衰竭B.失血过多C.造血物质缺乏D. 铁失利用E.对补体敏感的红细胞增多、名词解释（每题4分，共20分）1.何谓肺结核原发综合症A.透析B.阳离子交换树脂D.葡萄糖+胰岛素 C.注射钙剂E.注射碱性药物2•心律失常3. 球后溃疡4. 黄疸5. 风湿性疾病三、论述题（每题10分，共20分）1、试述支气管哮喘急性发作时早期及晚期血气变化的特点,并简述其机理。