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最新临床医学概要神经系统疾病的常见症状王晓锋 课件ppt课件


• 发病机制:
单纯性晕厥
体位性 低血压
颈动脉窦 综合征
排尿性晕厥 咳嗽性晕厥
三、晕厥
(1)单纯性晕厥:即血管抑制性晕厥 • 年少、体弱、女性 • 有明显诱因(如疼痛、恐惧、紧张等),劳累、 失眠、妊娠更易 • 晕厥前期:头晕、眩晕、恶心、面色苍白、肢 体发软、坐立不安等症状,持续数分钟 • 晕厥:意识丧失数秒,自然苏醒,无后遗症 • 伴随症状:血压下降、脉搏微弱
一、头痛
• (三)发病机制:由颅内、外痛敏结构内的痛 觉感受器受到刺激,经痛觉传导通路传导到达 大脑皮层而引起的 • 血管因素 • 脑膜受刺激或牵拉 • 头颈部肌肉收缩 • 五官、颈椎病变所致 • 内分泌紊乱或自主神经功能紊乱
一、头痛
• (四)临床表现: • 1. 发病情况 • 2. 疼痛部位 • 3. 疼痛性质 • 4. 疼痛时间(发生时间、持续时间、发作频率) • 5. 加重或缓解因素
二、眩晕
• (2)中枢性眩晕 • 定位:前庭神经颅 内段及中枢部分 • 病因: • 椎基底动脉供血 不足 • 小脑、脑干肿瘤 • 颅高压等
二、眩晕
临床特征
周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别
周围性眩晕
中枢性眩晕
眩晕的特点 发作与体位关系
突发,持续时间短(数十分、数小时、 数天)
头位或体位改变可加重,闭目不减轻
二、眩晕
• 临床特点: • 头晕眼花 • 轻度站立不稳 • 无眩晕感 • 很少伴恶心、呕吐 • 无眼震
三、晕厥
Syncope
三、晕厥
• (一)概念:指全脑血流量突然减少而致短暂 发作性意识丧失,并因姿势性张力丧失而倒地, 但可很快恢复。
• (二)病因: • 1. 血管舒缩障碍 • 2. 心源性晕厥 • 3. 脑源性晕厥 • 4. 血液成分异常
2.头痛部位与疾病的关系
头痛部位 全头部 一侧头部 前头部 后枕部
部位不定
病因 颅内肿瘤、颅内出血、颅内感染等 偏头痛、颞动脉炎、颅内动脉瘤等 丛集性头痛、眼性头痛等 蛛网膜下腔出血、紧张性头痛、枕大 神经痛等 精神性或心因性头痛
一、头痛
• (四)临床表现: • 1. 发病情况 • 2. 疼痛部位 • 3. 疼痛性质 • 4. 疼痛时间(发生时间、持续时间、发作频率) • 5. 加重或缓解因素
1.头痛发病情况与疾病的关系
起病 方式
急性
伴随症状 发热
病因 颅内感染
无发热
脑血管病
亚急性 慢性
颅内压增高(呕吐、缓脉、 颅内占位 视乳头水肿)
发作性
偏头痛
焦急、紧张
肌紧张性 头痛
一、头痛
• (四)临床表现: • 1. 发病情况 • 2. 疼痛部位 • 3. 疼痛性质 • 4. 疼痛时间(发生时间、持续时间、发作频率) • 5. 加重或缓解因素
一、头痛
• (四)临床表现: • 1. 发病情况 • 2. 疼痛部位 • 3. 疼痛性质 • 4. 疼痛时间(A.发生时间 B.持续时间 C.发作频率) • 5. 加重或缓解因素
4.头痛时间与疾病的关系
出现时间 清晨 午后 晚上或入睡后
病因 脑肿瘤、鼻窦炎 紧张性头痛
丛集性头痛、睡眠中痛醒多为 颅内器质性病变
持续时间长(数周、数月至数年),较周围 性眩晕轻
与改变头位或体位无关,闭目减轻
眼球震颤 平衡障碍 自主神经症状 耳鸣和听力下降 脑损害表现 病变
水平性或旋转性,无垂直性,向健侧 注视时眼震加重 站立不稳,左右摇摆
伴恶心、呕吐、出汗等


前庭器官病变,如内耳眩晕症 (Ménière病)、迷路炎、中耳炎和前庭 神经元炎等
眼震粗大和持续
站立不稳,向一侧倾斜
不明显

可有,如头痛、颅内压增高、脑神经损害、 瘫痪和痫性发作等 前庭核及中枢联络径路病变,如椎-基底 动脉供血不足、小脑、脑干及第四脑室肿 瘤,听神经瘤,颅内高压症和癫癎等
二、眩晕
• 2. 非系统性眩晕:由前庭系统以外的全身系统 性疾病引起 • 病因: • 眼部疾病 • 贫血、血液病 • 心功能不全 • 感染、中毒等
• 鉴别:头晕(dizziness) • 常缺乏自身或外界物体旋转感 • 仅表现头重脚轻行走不稳
二、眩晕
二、眩晕
• (二)分类: • 1. 系统性眩晕: 前庭系统病变 • (1)周围性眩晕 (耳性眩晕) • (2)中枢性眩晕 (脑性眩晕)
• 2. 非系统性眩晕: 非前庭系统病变
二、眩晕
• (1)周围性眩晕 • 定位:前庭感受器 及前庭神经颅外段 • 病因: • 迷路炎/中耳炎 • 前庭神经元炎 • 内耳眩晕症 (Meniere病)等
三、晕厥
• (三)临床表现: • 1. 血管舒缩障碍 • 2. 心源性晕厥 • 3. 脑源性晕厥 • 4. 血液成分异常
三、晕厥
• 1. 血管舒缩障碍 • (1)单纯性晕厥 • (2)体位性低血压 • (3)颈动脉窦综合征 • (4)排尿性晕厥 • (5)咳嗽性晕厥
三、晕厥
• 1. 血管舒缩障碍
3.头痛性质与疾病的关系
头痛性质
病因
搏动样
血管扩张头痛(偏头痛)
紧箍感、头顶重压感 紧张性头痛
电击样、针刺样、火烧样 神经痛(颅、颈神经)
爆裂样(异常剧烈) 蛛网膜下腔出血
胀痛、钝痛、酸疼或不详 功能性或精神性头痛
一、头痛
• 疼痛程度——主观体验 • 能否坚持日常学习、工作 • 是否从睡梦中痛醒或因疼痛无法入睡

4.头痛时间与疾病的关系
持续时间 数秒至数分钟 2-3h至1-2d 数日 持续进行性
卒中样发作、持续 剧痛
病因 神经痛(颅神经、颈神经) 偏头痛、紧张性头痛 低颅压痛、耳、鼻性头痛 脑肿瘤 蛛网膜下腔出血、硬膜下血 肿
B
4.头痛时间与疾病的关系
发作频率 发作性 持续性
连续数日发作
病因 偏头痛
紧张性头痛、蛛网膜下腔出血、 脑肿瘤 丛集性头痛
C
一、头痛
• (四)临床表现: • 1. 发病情况 • 2. 疼痛部位 • 3. 疼痛性质 • 4. 疼痛时间(发生时间、持续时间、发作频率) • 5. 加重或缓解因素
一、头痛
咳嗽
打喷嚏
摇头
俯身
便秘
二、眩晕
Vertigo
二、眩晕
• (一)概念:患者主观感觉自身或外界物体运动 性幻觉,是对自身平衡觉、空间位象觉的自我体 会错误 • 旋转感或升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等
临床医学概要神经系统疾病的 常见症状王晓锋 课件
主要内容
• 一、头痛 • 二、眩晕 • 三、晕厥 • 四、抽搐与惊厥 • 五、意识障碍与昏迷 • 六、皮肤黏膜出血
一、头痛
• (一)概念:指头颅上半部(外眦、外耳道与 枕外隆突连线以上部位)的疼痛
• (二)病因: • 颅脑疾病 • 颅外病变 • 全身性疾病
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