工伤鉴定委托书样本
本人，于在工作中受伤，因身体原因，行动不便，现委托前往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜，请贵局予以方便、支持。

受委托人姓名：性别：
联系电话：
工作单位及职务：
经常居住地：
委托权限：申报工伤认定、领取工伤结论书等。

委托人：日期：年月日
受委托人：日期：年月日
篇二：工伤认定授权委托书模版
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工伤认定授权委托书模版
XX区人力资源和社会保障局：
我(单位)全权委托�l�l�l�l同志(性别�l�l年龄�l�l职务
�l�l�l联系地址�l�l�l�l�l�l�l�l�l�l�l�l�l�l�l�l邮政编码�l�l�l�l联系电话�l�l�l�l�l)，办理本单位员工
�l�l�l�l的工伤认定相关事宜。

附页：被委托人身份证复印件正反面。

申请单位(盖章)
被委托人(签名)
广州市劳动能力鉴定中心：
现委托我单位职工____________(男/女)身份证：
_________________________________
到贵中心为我单位职工______________(男/女)身份证：
________________________________
办理：□申请工伤劳动鉴定及签领相关文件
□申请非因工作劳动鉴定及签领相关文件
□其他：____________________________
委托人：
用人单位（盖章）：
法人代表/经营者签名：____________________
日期：年月日
被委托人（签名、印指模）：
日期：年月日
被委托人身份证件粘贴处（被委托人请带身份证原件核对）
（单位）劳动和社会保障局：
我单位职工于年月日因发生事故，现委托（身份证号码：；联系电话：；送达地址：）前往贵局处理有关事宜。

委托事项：
□事故报告；
□代表单位接受有关调查；
□申请工伤认定；
□签收工伤认定相关文书；
□其他委托事项：
单位法定代表人或负责人签名：（单位公章）
受委托人签章：
年月日备注：单位申请工伤认定时，请附上授权委托书，受委托人应出示身
份证原件，并提交身份证复印件。

xx人力资源和社会保障局：
我单位职工xxx（身份证号：110xxxxxxxxxxxxxxx）于xxxx年xx月xx日因工作中意外受伤，现委托我单位职工xxx（身份证号：xxxxxxxxxxxxxxxxxx；联系电话：xxxxxxxxxxxx）前往贵局办理工伤认定相关事宜。

单位法人签字：
受委托人签字：
xxxx年xx月xx日
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