归档编号：C2－5－1－5
回填土 隐蔽工程检查验收记录
工程名称：罕王名都住宅小区2＃楼 建设单位：兴京房地产开发公司图号： J-4
隐蔽部位：回填土施工单位：抚顺兴京建安有限责任公司隐蔽日期：年月日
隐蔽检查内容：
1、按图J-4施工，无变更。
2、采用河砂回填，无杂物。
3、分层回填，分层夯实。
4、分项工程质量评定为合格。
监理工程师验核意见：
验核人：
试验单、合格证、其它证明文件等编号
名称或直径
出厂合格证编号
试验单编号
参加核查人员意见：
检查人：
单位工程技术负责人： 质量检查员： 填表人：
注：本表适用工程隐蔽。