苔质
• 有无反映胃气的有无 • 厚薄表示病位深浅，薄为轻，厚为重 • 润燥表示津液损耗程度 • 腐腻表示胃肠中宿食和胃气程度，若似豆渣可刮去，说明
胃内湿浊内停但胃气尚好，不易刮去，属于混浊内停
（十）诊口津 中医认为唾为肾液，涎为脾液，为津液的 一部分，其生成、输布离不开脏腑功能， 尤其与肾、脾胃等脏腑密切相关，所以通 过观察舌体的润燥，可以判断体内津液的 盈亏及邪热的轻重。
（三）诊鼻
鼻居面部中央，为肺之外窍，“五脏次于 中央，六腑挟其两侧”，故认为“五色独 决于明堂”。望鼻不仅可以诊察肺和脾胃 的病变，而且还可以判断脏腑的虚实、胃 气的盛衰、病情的轻重和预后。 主要从鼻的形态，分泌物，嗅觉、张缩等 方面检查。特别注意鼻镜或鼻盘上的汗珠
（四）诊口唇、齿龈与咽喉
（五）诊呼吸、饮食
（三）舌诊的方法 顺序：先舌尖、再舌中舌侧、再舌根， 先舌体的色质，再看舌苔。 手段：刮舌法、揩舌法。
（四）注意事项
在自然光下，伸舌应自然，饮食或药物会 影响，注意口腔对舌象的影响。
（五）舌诊项目 望舌质和望舌苔。望舌质：分望舌神、望 舌色、望舌形、望舌态。望舌苔又分为望 苔质和苔色。
（六）正常舌象 正常舌质：淡红明润，大小适中，活动自 如。 淡红明润：介于淡白舌与红舌之间。以红 色为主，白色为次。明润指有光泽。 大小适中：指与口腔大小成黄金分割，不 胖不廋，比例合适。 活动自如：伸缩自如，柔软灵活。 正常舌苔：薄白均匀，干湿适中。
（一）诊目
目为肝之窍，心之使。 “五脏六腑之精气皆上注于目为之精”。 与心、肝、肾的关系最为密切。
1.诊目神
眼睛黑白分明而晶亮，精采内含，神光充 沛，是眼有神，虽病易治。 白睛暗浊，黑睛色滞，失却精采，浮光暴 露，视物模糊，是眼无神，病属难治。
2.诊目形
眼胞浮肿但不红者，为气虚、水肿初起之
证。眼窝下陷，为吐泻之后的伤津脱液。
三、查口色（诊舌） （一）舌诊的原理 舌与脏腑的联系——胃肠道、肺系感受外 邪，都会反映到舌上。“心开窍于舌”， “脾开窍于口”。 在经络方面，心经的别络“系舌本”，脾 经“连舌本，散舌下”，肾经“挟舌本”， 肝经“络于舌本”，膀胱之经筋“结于舌 下”，三焦之经筋“系于舌本”。
（二）舌面定位
舌尖候心肺、舌中候脾胃、舌边候肝胆、 舌根候肾。
（七）、舌象的生理变异 年龄因素 体质和禀赋因素 性别 气候因素
（八）异常口色及主病
白色：主虚证，为气血不足之兆。 赤色：主热证，为气血趋于外。 青色：主寒，主痛，主风，为寒邪及疼痛之兆。 黄色：主湿，为肝胆脾湿热之候。 黑色：主寒深，热极。
（九）异常苔色及主病
白苔：主表证、寒证。 黄苔：主里证、热证。 灰黑苔：主热、主寒湿。
诊呼吸：肺主气司呼吸，呼吸异常常见于 各种肺经疾病。同时也应注意导致气机宣 降失常的各种致病原因。 饮食：饮食欲、饮食量、采食动物和吞咽、 咀嚼等情况，还应注意反刍情况。
（六）诊颈项、躯干、四肢
痈：红肿高大，根盘紧束，伴有高热、疼 痛。属阳证，为急性化脓性疾病。 肿：漫肿无头，肤色不变，热势不甚、疼 痛较轻，溃后脓稀薄，或流清稀水浆，久 不收口，属阴证，为下部慢性化脓性疾病。 疔：为顶小根深，发病急速的外科疾患。 毒：为浅表的化脓性疾患，形小而圆，红 肿热痛不甚，脓渍即愈。
5.望神的注意事项
重视诊察是的第一印象
做到神形合参
抓住重要症状和体征
• 形体
• 外形与五脏相应，五脏强壮则外形强健 • 形体衰落，体瘦毛焦，多为脾胃虚弱、精气不足，或见于重病久病
• 皮毛
• 肺合皮毛，皮肤紧缩为风寒束肺；皮肤瘙痒或风疹为肺经风热；被毛 脱落、溃烂脓包、日久不愈为肺毒
• 汗孔布于皮肤，轻微使役出汗，称为自汗，属阳虚；夜间出汗称为盗 汗，属阴虚
• 危重症或脏腑破裂，“汗出如油”或“汗出无休”
• 动态
• 猪 饱后多卧，行走时尾巴不时摆动 • 牛 常半侧卧，鼻镜上经常有汗，人一接近即行起立，间歇性反刍
（倒嚼） • 羊同牛 • 马 长时间站立，轮歇后蹄，腹痛时口唇、呼吸、饮食、躯 干、四肢、二阴、粪尿等。
第二篇 辨证论治基础
主讲 王德海 潘源虎
辨证论治的过程
四诊 疾病 征候
治则 方药
症状、病情 综合、分析、判断 确定相应的治疗原则 拟出具体治法
第六章 诊法 概述
一、诊法 临床诊察，收集病情的方法。具体是指医 生临证，调查病史，了解病情，收集症状， 检查体征，为辨别证候，判断病情，收集 资料，提供证据的操作方法和手段。
三、主要内容 望全身、望局部、察口色
一、望全身 精神、形态、皮毛、动态
（一）、望神 1.概念：望神是通过观察机体生命活动的 整体表现来判断病情的方法。 2.原理：神与精、气的关系密切，三者盛 则同盛，衰则同衰。 3.内容：两目、神情、气色和体态。
4.望神的几种情况
得神：即有神气之意，又称“有神”。 少神：神气不足。 失神：神气丧失之意，又称为无神，是 精亏神衰或邪盛神乱的重病表现，可见 于久病虚证和邪实畜禽。
二、内容 望、闻、问、切——“四诊合参”。 四诊之中，察口色和切脉是中（兽）医诊 断学的特色。
望诊：察看神、色、形、态、舌象以 及排出物等。 闻诊：听声音、呼吸以及嗅气味。 问诊：询问。 切诊：通过切脉和触按机体有关部位， 测知脉象变化及有关异常征象，以了解病 体的变化情况
三、诊法的原理 内外感应认识论、局部与整体关系论
目睑淡白：血虚，目睑鲜红：属火。
3.诊目色（五轮学说）
血轮诊心、风轮诊肝病、气轮诊肺、 水轮诊肾、肉轮诊脾。
（二）诊耳
耳为“宗脉之所聚”。耳与全身均有联 系，在耳廓上有全身脏器和肢体的反应 点，而尤与肾、胆关系密切，所以望耳 可以诊察肾、胆和全身的病变。 主要考虑耳形，耳的运动状况，分泌物， 感觉，听力等方面进行检查。
四、诊法的应用 思外揣内、见微知著、以常达变
五、中医诊断的基本原则 整体审察、诊法合参、病证结合
第一节 望诊
一、概念——就是运用视觉有目的地观察 患畜全身和局部的一切情况及其分泌物、 排泄物的变化，以获得有关病情资料的一 种方法。
二、注意事项 应在充足的天然光线下进行 要充分暴露受检部位 必须熟悉各部位正常表现和生理特点 运用整体观念进行分析 必要时还需结合动态观察 四诊合参