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（一）横贯性损害
1、基本特点
运动障碍
感觉障碍 受损平面以下完全性
尿便障碍（括约肌功能障碍） 自主神经功能障碍
急性期可表现为脊髓休克：由于脊髓低级中枢突然失去高级中 枢的抑制控制，表现为损伤平面下呈迟缓性瘫痪、肌张力低下， 腱反射消失、病理征不能引出和尿储留等，一般持续2－6周后 逐渐转为中枢性瘫痪，出现肌张力增高、腱反射亢进、病理征 阳性和反射性排尿等。
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脊髓疾病的定位诊断
一、脊髓节段性定位的基本原则 在脊髓病变的定位诊断中，要注意明确下列问题： （一）是否为脊髓病 脊髓属节段性分布结构，
有节段性及根性受累的特征，对定位有重要意 义。在病损节段可出现根性刺激征，为下运动 神经元受损的征象；脊髓病变水平以下则出现 长束征（脊丘束、锥体束）；在中央区受累则 有感觉分离现象。
⑷腰膨大 (L1～S2)
双下肢出现下运动神经元性瘫痪，双下肢及会阴部各种感觉缺失，大小 便失禁。
⑸圆锥（S3－5)
无瘫痪，该区主要分布至肛门和外生殖器部皮肤，损伤后出现会阴区感 觉障碍。另外，此区含支配膀胱逼尿肌和性反应的低级中枢，故还出现尿 失禁和性功能障碍。
⑹马尾
与圆锥损害相似，有自发性痛, 位于会阴部、股部和小腿。
⑵颈膨大(C5-T2)
双上肢下运动神经元瘫痪，双下肢上运动神经元瘫，病变平面 以下各种感觉缺失，肩部及上肢可有放射性根痛，括约肌功能障碍。 C8－T1侧角受损可见Horner征。
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⑶胸髓（T3-12)
双下肢出现上运动神经元性瘫痪，胸腹部神经根痛及束带压迫感。病变 平面以下出现感觉障碍，大小便失禁。
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2.脊髓与脊柱的关系 脊髓各个节段都高于相应
的脊柱 颈髓中下部和上胸髓高出
一个椎骨 胸髓中部高出2个椎骨 胸髓下部高出3个椎骨 腰髓相当于胸椎10-12水
平 骶髓相当于12胸椎和第1
腰椎 腰骶段神经根在圆锥下垂
直下行形成马尾。
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3、脊髓由三层被膜包围，硬膜、蛛网膜、软膜。蛛网膜与软膜之间 为蛛网膜下腔，内充满脑脊液。
神经元性瘫痪
后索 深感觉障碍 侧索 病变对侧肢体上运动
神经元性瘫痪 脊髓小脑束：共济失调
前角：肌无力、肌萎缩、肌束颤 动等下运动神经元损害症状体征 侧索：腱反射亢进、病理征阳性
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前角：肌无力、肌萎缩、肌束 颤动等下运动神经元损害症状 体征
急性根痛，病变水平以下深感觉 障碍，感觉性共济失调
突发病变水平相应部位根痛， 迟缓性瘫，脊髓休克期后转变 为痉挛性瘫，分离性感觉障碍， 痛温觉缺失而深感觉保留（后 索未受损）大小便障碍
多间，为早期主要症状
少见
Байду номын сангаас
感觉障碍 有异常或障碍，较晚出现
早期出现，可见感觉分离
锥体束征 早见
晚期出现
肌萎缩
无或少
早期出现
营养障碍 不明显
明显
括约肌障 碍
腰穿
晚期出现
较早出现
梗阻早、明显，蛋白增高明显， 梗阻晚，蛋白增高不明显 Froin征
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(三）上下定位 如系多节段损害，则可按 其出现的体征相应作定位诊断。 （四）腹背定位 腹侧病变以运动障碍为 首发且较重，背侧则以感觉症状为首发。
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（五）左右定位
如病变在脊髓的一侧，可出现脊髓半切综合征 （Brown-Sequard Syndrome），即同侧瘫痪 和深感觉障碍，对侧痛、温度觉障碍，逐渐发 展为脊髓完全性横贯性损害，出现截瘫或四肢 瘫。
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二、脊髓损害的表现 主要表现： 1.运动障碍 2.感觉障碍 3.括约肌功能障碍及自主神经功能障碍
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脊髓休克（spinal shock)
瘫痪类型 肌张力 腱反射 病理征 尿便
弛缓性
低下
消失
阴性
尿潴留
2～6 周后
痉挛性
增高
亢进
阳性
尿失禁
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2、各平面损害表现： ⑴高颈段(C1-4)：损害平面以下各种感觉缺失，四肢上运动神
经元瘫，因累及膈肌，呼吸功能出现障碍，神经根痛在颈部和上 肢，大小便失禁，常伴有Horner征。
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（二）内部结构
脊髓的横切面上，外面为白质，内面是灰质，呈蝴蝶形，中间是 中央管。
灰质分为前角（下运动神经元），后角（痛温触觉的第二级感觉神 经细胞）侧角（交感副交感）。
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(三)脊髓的血管供应 1.脊髓前动脉：源于两侧椎动脉颅 内部分，为全部脊髓供血。 2.脊髓后动脉：起源于同测椎动脉 颅内部分，左右各一根，沿脊髓全 长后外侧沟下行。
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㈡ 不完全性脊髓损害
同侧上运动神经元瘫痪、 深感觉障碍，血管舒缩功能障碍 对侧痛温觉障碍，触觉保留 多见于髓外肿瘤，脊髓损伤
双侧对称性节段性分离性感觉障碍， 痛温觉减弱或消失，触觉保留 脊髓空洞症，脊髓血肿，髓内肿瘤
后索：深感觉障碍 后角：分离性感觉障碍 脊髓痨，脊髓肿瘤
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后索 深感觉障碍 侧索 病变对侧肢体上运动
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（二）髓内还是髓外
脊髓病变的部位是在脊髓内外、上下、左 右、还是腹背等。八个方位进行分析，以明确 病变范围。其中髓内外的鉴别最为重要，髓外 病变在肿廇、外伤、先天性畸形、粘连等压迫 性病种为多；髓内病变以炎症、脱髓鞘、变性、 缺血性病变为多见。
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髓外
髓内
起病
多一侧开始
早期即见双下肢受损
根痛
脊髓疾病
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概述
一、复习解剖
（一）外部形状
1、是脑干向下延伸的部位，位于椎管 内圆柱形，成人长42——45cm,占据 椎管上2/3，发出32对脊神经，颈8、 胸12、腰5、骶5、尾1。脊髓相应也 分为31个节段，上与延髓相连，下形 成脊髓圆锥，终止于1—2腰椎间。在 脊髓的颈段和腰段有两个梭形膨大， 称为颈膨大和腰膨大。颈膨大由颈5胸2组成，支配上肢，腰膨大由腰1骶2组成，支配下肢。
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脊髓病变
各种脊髓疾病所引起脊髓的损害常具有特 殊的好发部位，因此确定了病变在脊髓 横断面上的位置后，便可以大体推测病 变的性质，另外也可根据起病情况和病 程经过来大体确定的性质，再结合必要 的辅助检查，便可做出病因诊断。
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脊髓病变
（一）后根 神经纤维瘤、神经根炎（带状疱 疹）、椎间盘突出。
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脊髓的功能
1.传导各种感觉 2.维持肌张力 3.神经营养作用（前角） 4.内脏功能调节（侧角）－内脏运动、血 管舒张、排汗、竖毛、大小便
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脊髓损害的临床表现： 运动障碍、感觉障碍、括约肌等植物 神经功能障碍。
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脊髓损害的定位
主要依靠感觉丧失的水平、瘫痪肌肉的节段 性神经支配、反射障碍的节段水平特征来定 位