呼吸频率和潮气量均由病人决定，是病人有自主呼吸的 条件下，在整个呼吸周期内，均给予气道内正压。也可 以理解为自主呼吸状态下的呼气末正压。
CPAP在呼气末给予正压支持，可防止肺泡塌陷，改善功 能残气量，提高氧合。
适应症： ①功能残气量下降，肺不张等而使氧合作用下降； ②气道水肿或阻塞（如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征， OSAS）; ③在脱机前使用,改善肺泡稳定性和改善功能残气量。
1．呼吸频率：>35/min；＜10/min 潮气量：<5-6ml/kg（体重）
2．肺泡-动脉血氧压差 [P（A-a）O2] 增大 吸氧浓度0.21时， [P（A-a）O2] >6.67kPa (50mmHg); 吸氧浓度1.0 时， [P（A-a）O2] >40kPa (300mmHg)
3．PaCO2 ：>6.67kPa (50mmHg)
升且意识障碍时，方考虑使 用机械通气。
PaO2受循环功能和全身情况(如贫血)的 影响，应参考病人意认状况而定。
● 神经肌肉疾病(如格林巴利综合征) 引起的呼衰，则应以吸气压力或潮气量 降低程度为选择使用的依据。 ● 心衰肺水肿合并呼衰，当FiO2 0.6 而 PaO2<8kPa(60mmHg)时也可考虑 使用 机械通气。
同 不能使用较粗 的插管 吸痰不易彻底 易堵塞
呼吸机与病人的连接
3. 气管切开 优点：耐受好, 吸痰容易彻底, 可减少100-150毫
升生理死腔，不易堵塞 可长期使用
缺点：经过一次手术
附：气管插管的深度
附：气管插管的深度
成年男性经口单腔气管插管深度为23厘米—24
厘米,(男性导管型号为7.0~8.5mm,), 成年女性21厘米—22厘米,(女性导管型号为
•未经胸腔闭式引流的气胸或纵膈气肿
•严重肺大疱
•未经治疗的鼻出血
•未经气道通畅的大咯血
•急性鼻窦炎及中耳炎
•气管食管瘘
•鼓膜穿孔
有创机械通气呼吸机工作方式
吸气 --送气管道阀门开放，呼气管道阀 门关闭，按照设定的条件送气
呼气 -- 送气管道阀门关闭，呼气管道阀 门开放，靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气
PB840
PB840工作界面界面
应依据病人身材(身高体 开始通气时 重)、疾病和病情，通气
需要而定；
依据通气疗效、动脉血气 机械通气后 、心肺监测结果及临床病
情的变化而定。
现代通气机有以下参数可供选择：
1．潮气量(VT) 2．频率(f)
6．吸氧浓度(FiO2) 7. 呼气末正压(PEEP)
3．吸气流速(VI) 8．通气模式
CPAP是一种独立的通气模式，可以单独使用， PEEP必须与一种通气模式同时使用，仅是一 种通气功能，也可以用于病人自主呼吸较规 则或较好。
自主型(Spontaneous)
可减少呼吸作功(WOB)； 潮气量和呼吸频率由病人自己决定； 通常是拔管前最后的通气模式。
10 cm
H2O PEEP
6.5~7.5mm,)
装置与设备（ETTs 声门下吸引）
机械通气的并发症—与气管插管相关 的并发症
插管过深 管道脱离 气囊漏气 气囊压力过高 气管插管管腔堵塞 经鼻插管后鼻出血 导管脱出 经鼻插管所致中耳炎 气管软化
呼吸机板面按钮功能分类
治疗条件 报警界限 监测项目
PB 840 呼吸机
Time
常用通气模式的压力曲线
不同呼吸模式特点
潮气量
C
机器
A
机器
SIMV 指令 机器
非指令 病人
CPAP
病人
PSV
病人+机器
频率 机器 病人 机器 病人 病人 病人
4．吸气时间(TI)或吸呼时比 9．湿化器温度
5．触发敏感度
10．报警范围
1. 呼吸模式 :控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV )
呼吸频 率和潮气量均由机器决定 用于病人没有自主呼吸或自主呼吸频率不好时
辅助呼吸(assist mechanical ventilation AMV)
Hale Waihona Puke 呼吸机系统简图呼吸机类型
按由吸气转为呼气的方式分为：（切换方式） 定压型 （儿科及无创通气时采用） 定容型（大部分病人采用的方式） 定时型 新型呼吸机有两种或以上切换模式
机械通气的适应证
低通气量 ：呼吸停止或呼吸暂停大于20秒，反复保 守治疗无效。如新生儿呼吸暂停、神经肌肉疾病等。
负压通气机如胸甲式及胸腹雨披式等呼吸机的研究取得了一定进 展，并在一定范围内试用于临床，在神经肌肉疾患所致的呼吸衰 竭的治疗及协助脱机等方面取得良好效果
无创通气和负压通气更符合自然及生理状况，它代表了呼吸机的 发展趋势和方向
机械通气的基本原理
当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发 生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸 肌的工作，称为机械通气支持 （Mechanically ventilatory support）。
关键：预设Vt（P)及trigger要适当
辅助/控制通气----A/C
共同特点：所有呼吸参数与形式完全由机器决 定，患者仅决定是否触发
同步间断指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV )
机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人 呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充
低氧血症或二氧化碳储留 ：吸入100％氧或CPAP下 吸入60％氧，氧分压<50mmHg；或PaCO2>70mmHg，或 PaCO2>60mmHg，但每小时上升超过10mmHg。
呼吸疲劳：如哮喘持续状态、重症肺炎等 预防应用：如手术需要
（二）机械通气的的适应证（专业）
目前尚无临床使用机械通气适应证 的公认标准。随着应用目的的不同而 异。下列指标，可做为临床应用机械 通气时参考。
指令部 分潮气量和频率由机器决定, 非指令部分潮气量 和频率由病人决定
允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸。 应用于病人有一定频率的自主呼吸；在逐渐脱呼吸机时
用
简单认为：SIMV为辅助呼吸与自主呼吸； IMV为控制呼吸与自主呼吸
同步间歇指令通气----SIMV
持续气道内正压( continuous positive airway pressure CPAP)
● ARDS引起的呼衰，多PaO2 明显下降或 伴有PaCO2增高及酸碱失衡，如FiO2为 0.6时 PaO2<8kPa(60mmHg) 、 PH<7.3或PaCO2>6kPa (45mmHg)常 为机械通气使用的指征。
机械通气禁忌证
①失血性休克血容量严重不足未补充血容量之前. ②严重肺气肿，严重肺大疱和未经引流的气胸,气道梗
•支气管哮喘急性发作
•肺减容术后的通气支持

•免疫功能受损合并呼吸衰竭 •重症肺炎

•有创通气拔管失败
无创通气的禁忌症
相对禁忌症
绝对禁忌症
•心跳呼吸停止 •自主呼吸微弱、昏迷 •误吸可能性高 •合并其它器官功能衰竭 •面部创伤/术后/畸形 •不合作
•气道分泌物多/排痰障碍 •严重感染 •极度紧张 •严重低氧血症PaO2<45mmHg •严重酸中毒pH<7.20 •近期上腹部手术后 •严重肥胖 •上气道机械性阻塞
既可以做为一种单独的通气模式应用（很少，如病人呼吸 频率、力量、吸气时间发生变化，可引起通气量不足）， 也可以与其他模式联合应用（常与SIMV联用）。
适用于自主呼吸能力不足，但神经调节无明显异常的患者。 可克服呼吸道阻力增加和肺顺应性下降，增加潮气量。随 着病情减轻，在撤机过程中，降低压力支持水平。
只是一种支持疗法，不能消除呼吸衰竭的病 因，只为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗 争取时间和创造条件。
无创（正压）机械通气的意义
1.实现了机械通气的“早期应用” 2.减少人工气道的并发症 3.在单纯氧疗与有创通气之间，提供
了“过渡性”的辅助通气选择 4.作为一种短时或间歇的辅助通气方
PEEP / CPAP
优点：
预防和/或改善肺不张； 改善氧合； 可与其它通气方式合并应用；
潜在的副作用：
由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低； 气压伤； 增加颅内压。
PEEP / CPAP
不同点：
与PEEP相比，CPAP主要用于有自主呼吸的 条件下，要求病人自主呼吸较规则或较好， 否则，不能使用，所以应用较局限；
持续气道正压----CPAP
压力支持通气 ( pressure support ventilation PSV )
呼吸频率由病人决定，在每次吸气时都给予一定的压力支
持, 效果是增加潮气量和吸气深度， 潮气量由所设定的压 力、病人的努力程度、肺顺应性以及阻力来决定通气 量，人机同步性好，更接近于自然状态。
讨论内容
呼吸机分为无创通气和有创通气； 机械通气适应证及禁忌证； 呼吸机的几个重要参数； 几种常用的机械通气模式及特点； 常用的参数调节； 撤机问题。
机械通气历史：
自1864年第一台“铁肺”—现在多功能呼吸机（140年历史）
1952年，哥本哈根HC Lassen和B Ibsen首次气管切开，施行“正压通气”， 以提供有效的氧合和二氧化碳排出（ 24小时内，为75名病人进行持续通气，共动 员 250 名医学生用手捏气囊，260 名护士参加床边护理，共消耗 250 筒氧气）
病人呼吸触发机器, 机器提供预定的潮气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量由机器决定
用于自主呼吸好 但潮气量不够的病人