有基础心脏病的患者，其心力衰竭症状往往由一些 增加心脏负荷的因素所诱发
1 ．感染：呼吸道感染（最常见，最重要）、感染 性心内膜炎
2 ．心律失常：心房颤动（最常见）
三、代偿机制
Frank-Starling机制 心肌肥厚 神经体液的代偿机制
（一） Frank-Starling机制
即增加心脏的前负荷，使回心血量↑，心室 舒张末期容积↑，从而增加心排血量
的舒缩功能不全。 原发性心肌损害 心脏负荷过重
（一）原发性心肌损害 1.缺血性心肌损害：冠心病最为常见（心肌缺血和/
或心肌梗死 ） 2.心肌炎和心肌病：以病毒性心肌炎及原发性扩张型
心肌病最为常见 3.心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最为常见
（二）心脏负荷过重 1 ．压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动
第二章 心力衰竭 Heart failure
学习要点
掌握慢性心衰的基本病因、诱因。 掌握慢性心衰的临床表现及治疗措施 熟悉慢性心衰的发病机制 了解慢性心衰常用的辅助检查
定义
心力衰竭（heart failure ）是各种心 脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或） 射血能力受损而引起的一组综合征。
按病程：急性(acute)心衰、慢性(chronic)心衰 按功能：收缩性(systolic)心衰、舒张性(diastolic)
心衰
第一节 慢性心衰
(chronic heart failure )
【病因】
一、基本病因 几乎所有类型的心脏、大血管疾病均可引起心力
衰竭。 心力衰竭反映心脏的泵血功能障碍，也就是心肌
脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右 心室收缩期射血阻力增加的疾病。
机理：为克服增高的阻力，心室 肌代偿性肥厚以保证射血量，持 久的负荷过重，心肌必然发生结 构和功能改变而终至失代偿，心 脏排血量下降。
压力负荷（后负荷）过重:
见于：高血压 主动脉瓣狭窄
肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄
左心室收缩期射血 阻力↑
心室腔扩张 压力增高
心房压 静脉压
LVEDP>18mmHg时 肺充血的症状和体征
（二）心肌肥厚
心脏后负荷增高
心肌肥厚 心肌收
缩力↑，在一定时间内维持正常心排血量
（可无心衰症状）。
心力衰竭时通常伴有肺循环和（或）体循环 的被动性充血故又称之为充血性心力衰竭 （congestive heart failure ）
心功能不全（心功能障碍）与心力衰竭的区别： 前者的概念更广泛，伴有临床症状的心功能不全 称为心力衰竭；而有心功能不全者，不一定是心 力衰竭
【心衰的类型】
按解剖：左心衰( left ventricular failure)、右 心衰( right ventricular failure)和全心衰( both side failure)
体循环的途径：动脉血 从左心室→主动脉→各 级动脉分支→全身各部 毛细血管→静脉血经各 级静脉→上、下腔静脉 和冠状窦→右心房
肺循环的途径：静脉血 从右心室→肺动脉干及 其分支→肺泡毛细血管 →动脉血经肺静脉→左 心房
பைடு நூலகம்
大多数情况下是指心肌收缩力下 降使心排血量不能满足机体代谢的需 要，器官、组织血液灌注不足，同时 出现肺循环和（或）体循环淤血的表 现
右心室收缩期射血 阻力↑
2 ．容量负荷（前负荷）过重：① 心脏瓣膜关闭不 全，血液反流；② 左、右心或动静脉分流性先天 性心血管病；③ 伴有全身血容量增多或循环血量 增多的疾病 。
机理：容量负荷增加早期，心室 腔代偿性扩大，心肌收缩功能尚 能维持正常，但超过一定限度心 肌结构和功能发生改变即出现失 代偿表现。
基本病因 原发性心肌损害
缺血性心肌损害 心肌炎和心肌病
代谢障碍性心肌损害
心脏负荷过重 压力负荷（后负荷）
容量负荷（前负荷）
病因
二、诱因 感染：最常见的呼吸道感染 心律失常：最常见最重要的是心房颤动 血容量增加：摄入钠盐过多，输液过多、过速 过度体力劳累或情绪激动：妊娠后期及分娩过程 治疗不当：如不恰当停用洋地黄药物或降压药等 原有心脏病变加重或并发其他疾病
5. 何时实施RoHS?
欧盟将在2006年7月1日实施RoHS，届时使用或含有重金属以及多溴 二苯醚PBDE，多溴联苯PBB等阻燃剂的电气电子产品将不允许进入欧盟 市场。
6. RoHS具体涉及那些产品？
RoHS针对所有生产过程中以及原材料中可能含有上述六种有害物质 的电气电子产品，主要包括： 白家电，如电冰箱，洗衣机，微波炉，空 调，吸尘器，热水器等，黑家电，如音频、视频产品，DVD，CD，电视 接收机，IT产品，数码产品，通信产品等；电动工具，电动电子玩具医疗 电气设备.
少数：心肌收缩力及心排血量正常， 但左心室充盈压异常增高→肺静脉回 流受阻→肺循环淤血。常见于冠心病 和高心病的早期或原发性肥厚型心肌 病，称为舒张期心力衰竭
欧盟EUP环保指令 继WEEE、RoHS指令之后，欧盟另一项主要针对能耗的技术壁垒指令——“用
能源产品生态设计框架指令”（EUP指令）又将实施。欧盟要求各成员国最迟在 2007年8月11日前制定对相关产品的具体化要求并转化为本国法规，以确保EUP生 态化设计指令得以有效运作。 该指令首次将生命周期理念引入产品设计环节中，旨在从源头入手，在产品的设计、 制造、使用、维护、回收、后期处理这一周期内，对用能源产品提出环保要求，全 方位监控产品对 环境的影响，减少对环境的破坏。 十余类相关产品出口受阻EUP指令所涵盖的产品 范围非常广泛。按欧盟EUP指令条文内容所示，原则上包括所有投放市场的用能源 产品，生成、转换及计量这些能源的产品（不包括运输工具）；以及用于装入用能 源产品中、并在市场上独立直接销售给最终用户的部件。产品消耗的能源包括电能、 固体燃料、液体燃料和气体燃料。待指令生效后，欧盟委员会将对暖气与热水设备、 电动马达系统、家庭与服务业的照明设备、家用电器、家庭与服务业的办公室设备、 通风与空调设备等作出环境化设计的实施方法，涵盖产品所含的原材料、生产方式、 使用方式（包括耗水耗能情况）、产品寿命以及产品报废时的处理方法或可以循环 再造的程度。