（2）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
不同国家中OSAHS患病率


美国
英国 法国 加拿大 澳大利亚 西班牙 瑞典 以色列
2％-4％
1.35％ 1-4％ 1-10％ 3％ 9.9-11.3％ 1.4％ 0.9％
中国OSAHS患病率
上海 河北 山西 长春 广西 香港
4.昼夜节律失调性睡眠障碍
（1）原发性昼夜节律失调性睡眠障碍 （2）行为问题所致昼夜节律失调性睡眠障碍
（1）原发性昼夜节律失调性睡眠障碍



昼夜节律失调性睡眠障碍 ·睡眠时相提前综合征（老年人、hPER2基因异常） ·睡眠时相延后综合征（青少年、hPER3基因异常） ·睡眠-觉醒节律不规则型 ·自由节律型（nonentrained) 原发性昼夜节律失调性睡眠障碍，待分类 其他生理性的昼夜节律失调，待分类
3.非呼吸睡眠障碍所致过度睡眠
（1）发作性睡病 （2）其他的过度睡眠
症状持续超过3个月 多次小睡潜伏期试验（MSLT）、PSG监测 睡眠潜伏期小于5-8分钟
（1）发作性睡病
(发病率 0.03%～0.16%)

发作性睡病，伴猝倒症 发作性睡病，不伴猝倒症 发作性睡病，医学状况所致 发作性睡病，待分类
国际睡眠障碍分类
(ISCD2)
安徽医科大学生理学教授 张景行
睡眠障碍分类意义

睡眠障碍分类有助于进一步提高对睡眠障碍的
认识和临床诊断

绝大多数的睡眠障碍是能得到有效治疗 有些睡眠障碍尚未被认识 临床医生在询问病史时了解病人的睡眠状况是 很重要的

诊断性检查，如多导睡眠描记能作出明确诊断
新版国际睡眠障碍 分类（ISCD2）特奌
（2）行为问题所致昼夜节律失调性 睡眠障碍

非物质依赖或已知的生理状况所致，
· 时差变化型 · 倒班工作型 · 睡眠时间主动延迟


非物质依赖或已知的生理状况所致昼夜节律障碍
药物或物质依赖所致其他的昼夜节律障碍
5.异态睡眠（以异常动作或情感体验
为主伴做梦、活动复杂多变）
(1)觉醒障碍（从非快速眼动睡眠期醒转）
（2）通常与快速眼动睡眠相关的异态睡眠 （3）其他异态睡眠
（1）觉醒障碍 （从非快速眼动睡眠期醒转）

意识模糊性觉醒 睡行症

夜惊
（2）通常与快速眼动睡眠相关的异态睡眠

快速眼动睡眠行为障碍
·重叠异态睡眠障碍 ·分离状态
(老年男性 暴力行为)


反复发作性单纯睡眠麻痹 3％-6％
梦魇 儿童发病率15% 成人5%～7%
学生睡眠不足值得重视

杭州1/3的大学生睡眠少于6小时 北京、上海、广州、長春、兰州、成都六大城 市6-7成的中小学生睡眠不足

广州高、初中学生64％感到睡眠时间不够， 17％学生认为自己経常失眠
2.呼吸相关睡眠障碍
（1）中枢型睡眠呼吸暂停综合征 （2）阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 成人型、儿童型（诊断、治疗均不同） （3）睡眠相关的低通气/低血氧综合征 （4）其他呼吸相关睡眠障碍，待分类型

·强制入睡性睡眠障碍 ·待分类型
内科疾病所致失眠 药物或物质滥用所致失眠 非物质滥用或确定的躯体疾病所致失眠（非器质性失眠） 生理性失眠，待分类型
失眠的流行病学概况
中国与发达国家失眠人群对比

中国6大城市成人失眠率 (2002)42.5％ 中国成人失眠率 (2003)38.2％ 美国成人失眠率 30％ 英国成人失眠率 36％ 法国成人失眠率 34％ 世界成人失眠率 29％
发作性睡病



症状：白天过睡眠、猝倒、睡眠麻痹、入睡前 或醒后幻觉---发作性睡病四联症 诊断：整夜多导睡眠图(PSG)，SL﹤8秒 多次睡眠潜伏期试验(MSLT) ﹤5秒 出现两次或两次以上始发REM睡眠 治疗：EDS—莫达非尼、利他林 猝倒—羟丁酸钠 夜间睡眠紊乱--羟丁酸钠、唑吡坦
（2）其他过度睡眠
7.独立症状，正常变异以及尚未定义者
（介于正常和异常睡眠之间的睡眠相关综合征，不甚清楚)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
长睡眠者 8.5％ 短睡眠者 18.5％ 频繁局部肌阵挛 原发性鼾症 19％ 梦呓 30％或更多 入睡期抽搐 良性新生儿睡眠肌阵挛 睡前脚震颤和睡眠期交替性腿部肌肉运动 入睡期脊髓性肌阵挛
（3）其他异态睡眠


睡眠相关性分离障碍 睡眠相关性遗尿 3-7岁 45％-7％ 睡眠相关性呻吟（REMS呼气相发出呻吟声） 炸裂性头痛综合征（入睡时或刚醒来时） 睡眠相关性进食障碍（睡中反复吃喝） 睡眠相关性幻觉 异态睡眠，待分类 异态睡眠，药物或物质依赖所致 异态睡眠，医学状况所致
谢 谢
!
6.睡眠相关运动障碍（活动简单、固定、反复）
(1) 不宁腿综合征 (发病率 普通人群10％) (发病率5％-44％) (2) 周期性肢体运动障碍 (3) 睡眠相关腿痛性痉挛
(4) 睡眠相关磨牙
(发病率5％-20％ )
(5) 睡眠相关节律型运动障碍 (6) 睡眠相关运动障碍，待分类 (7) 睡眠相关运动障碍，药物或物质依赖所致 (8) 睡眠相关运动障碍，医学状况所致
睡眠障碍

睡眠障碍不仅造成夜间的睡眠困难，而且会导
致白天的疲乏无力和犯困，或会在夜间发生异
常事件

睡眠障碍对警觉性、注意力会产生不利影响，
从而可能睡眠，但有过
度睡眠的人都会有警觉性损害
警觉性损害

疲乏 、懒惰、淡漠 、烦躁不安


精力不足、精神不振




逻辑性、临床实用性提高 与国际疾病分类法通用性強 （与ICD-9和ICD-10）命名学相结合 有些根据共同症状分类 （如失眠和过度睡眠） 有些按照可能的病因分类 （如昼夜睡眠节律障碍可能是生物节律紊乱） 有些按照出现问题的器官系统分类 （如与呼吸相关的睡眠障碍）
国际睡眠障碍分类
1.失眠 2.与呼吸相关的睡眠障碍 3.并非由于与呼吸相关的睡眠障碍导致的过度睡眠 4.昼夜睡眠节律障碍 5.异态睡眠 6.与运动相关的睡眠障碍 7.单独症候群，正常变异和尚未定义的项目 8.其他睡眠障碍


致死性家族性失眠症
· 一种进行性恶化的疾病，开始为入睡困难，进而在数月内 完全失眠 · 是一种罕见的、阮病毒障碍所致的丘脑退行性变性疾病 · 30—60岁发病，逐步进展，7-13个月最终死亡 · 相关特征包括：心动过速，高血压，出汗，发热，便秘，排 尿困难，发音困难，运动失调，反射亢进，肌阵挛，木僵，

睡前脚震颤
清醒向睡眠过渡或浅睡时出现 脚或足趾的节律性运动 交替性腿部肌肉运动 在睡眠或唤醒过程中出现 短暂腿部肌肉交替运动 入睡期脊髓性肌阵挛


开始入睡时反复出现突然肌肉抽搐现象，从
躯干开始，然后到躯干的附属部分和颈部
8.其他睡眠障碍 (未作出特异诊断)
(1) 其他生理性（器质性）睡眠障碍 (2) 生理性（器质性）睡眠障碍，待分类 (3) 其他睡眠障碍，非物质依赖或生理状况所致 (4) 环境性睡眠障碍
发作性思睡 、瞌睡


注意力集中困难、频繁的意外事故
记忆减退 、工作学习效力差
自主行为
睡眠障碍评估



临床会谈，直接观察 个体主观感受 --爱泼沃斯睡眠量表（ESS） --视觉类比量表（VAS），日记 --疲劳严重度量表（FSS） 客观的评估（生理/行为） --多次睡眠潜伏期试验（MSLT） --清醒维持试验（MWT） --Actigraphy 临床表现 --精神运动警戒性试验（PVT） --数字符号替代试验（DSS）
精神障碍

慢性失眠的第一位原因


失眠引起社交能力下降，缺乏生活情趣，误工日 增加，难以面对应激，工作难以胜任，意外事故 增多，医疗保健支出增多 40%的失眠病人有一种或几种精神障碍
焦虑障碍 24%，抑郁症或恶劣心境 23% 酒依赖 7%， 药物滥用 4%

一般人群中失眠是抑郁症发病的预测因子 行为治疗加精神药物以及催眠药物联合治疗

3.62 ％ 4.63 ％ 3.5 ％ 4.81 ％ 4.3 ％ 4.1 ％
（3）睡眠相关的低通气/低血氧综合征

睡眠相关肺泡低通气综合征，特发性 先天性中枢型肺泡低通气综合征
（婴幼儿期即可被诊断的一种独特SDB）


医学状况所致睡眠相关肺泡低通气综合征 肺部实质性病变或血管疾病所致睡眠相关低通气 /低血氧综合征 下气道阻塞所致睡眠相关低通气/低血氧综合征 神经肌肉或胸壁疾病所致睡眠相关低通气/低血 氧综合征
(5) 睡眠障碍，非物质依赖或生理状况所致，待分类
附录A：与其他疾病相关的睡眠障碍


致死性家族性失眠症
纤维肌痛相关性睡眠障碍 风湿病患者中15％-20％ 与睡眠相关的癫痫 25％患者与睡眠有关 与睡眠相关的头痛 与睡眠相关的胃-食管返流 40岁以上7％-10％ 与睡眠相关的冠状动脉缺血 心肌梗死20％ 与睡眠相关的心律失常 心源性猝死15％ 与睡眠相关的异常吞咽、窒息、喉痉挛





周期性过度睡眠 ·克莱恩-莱文综合征—男:女 3:1 ·月经相关的周期性嗜睡 原发性过度睡眠，伴睡眠时间延长 原发性过度睡眠，不伴睡眠时间延长 行为问题所致睡眠不足综合征（个体长期睡不足） 医学状况所致过度睡眠 非物质依赖或已知生理疾病所致过度睡眠（非 器质性过度睡眠，待分类） 生理性过度睡眠（器质性过度睡眠，待分类）
谵妄，昏迷，死亡
· 阮病毒基因129的多态性和178的密码子突变 · 治疗：不清楚