眶蜂窝织炎、角膜穿孔
慢性眼内炎 • 毒力较弱的细菌（G+ 凝固酶阴性）或真菌感染
• 发病较晚，进展慢 • 外眼相对安静，内眼改变明显，视力下降程度不等 • 角膜轻度水肿、房水混浊或积脓、玻璃体混浊，部
分患者可见眼底病灶
病原学检查
涂片 • 阳性率低 22.05% • 区分G-、G+、真菌 • 大致引导用药方向，结果快
玻璃体腔注药（前房内注药） 万古霉素 1mg/0.1ml 头孢他定 2.25mg/0.1ml 妥布霉素 0.2mg/0.1ml 二性霉素B 5µg/0.1ml 地塞米松 400µg/0.1ml
静脉给药 万古霉素 1g/每隔12小时 头孢他定 1g/每隔8小时 氟康唑 100~200mg/每隔12小时
美国眼内炎玻璃体切除术研究组（EVS）
• 革兰氏阳性菌 92%
70%凝固酶阴性（主要为表皮葡萄球菌） 10%金黄色葡萄球菌 9%链球菌 3%其它 • 革兰氏阴性菌 6%
危险因素
• 糖尿病、免疫功能低下、高龄 • 睑缘炎、泪囊炎及眼周组织炎症 • 结膜囊消毒不严格 • 手术操作时间愈长、愈复杂，感染机率愈大 • 后囊破损使感染机率增加数倍 • IOL材料 MMC • 伤口漏水 低眼压
球旁注射（万古霉素25mg、地塞米松2.5mg，每日一次）
前房冲洗+注药（万古霉素1mg/0.1ml、地塞米松500µg/0.1ml）
玻璃体腔注药（万古霉素2mg/0.2ml 、地塞米松500µg/0.1ml ）
术后第三天矫正视力0.25，房水混浊、玻璃体混浊明显减轻
术后一周矫正视力0.4，房水清、玻璃体轻度混浊，滤过泡基本透明
• 术中所用器械、灌注液、液流管件、角膜片等污染
临床表现 不同的致病菌临床表现大不相同
急性眼内炎
• 为毒力强的细菌感染（G - 、G+ 凝固酶阳性） • 术后早期发生，来势凶猛、进展快 • 患眼红肿、疼痛、刺激症状明显，视力下降 • 角膜水肿、前房积脓、玻璃体混浊、眼底不能窥入 • 重者很快发展至全眼球炎、
病例 2
郑× × 男 70岁 phaco+IOL术后两周，视力下降10天，加重两天， 视力眼前手动，角膜轻度水肿，前房积脓2mm，黄白色、稀薄，IOL被 渗出膜包裹，后方为较浓密黄白色积脓，眼底不能窥入。
房水培养 催产克雷白杆菌
术后一周，视力0.2
房闪（++），玻璃体轻度混 浊，眼底较清晰
头孢他定100mg+地塞米松 2.5mg，球旁注射 典必舒滴眼，每日4次
门诊随访，视力0.8
病例 2
前房冲洗+玻璃体切除+注药 （头孢他定1mg/0.1ml）
术后第二天，视力0.04
前房无积脓，玻璃体前部可 见白色绒球样物漂浮，眼底 视盘可见，黄斑窥不清
内眼术后感染性眼内炎
张红
天津医科大学眼科中心
发病率
• 白内障超声乳化（或囊外）+IOL术后 0.07~0.12% (IOL二期植入术后0.32~0.40%）
• 穿透角膜移植术后0.11~0.18% • 青光眼滤过术后0.06~1.80% • 玻璃体切除术后0.046~0.051%
致病菌 • 革兰氏阳性菌 90% • 革兰氏阴性菌 7% • 真菌 3%
糖皮质激素的应用 • 与足量的抗菌药物联合应用 • 明显减轻组织反应，改善预后 • 局部用药
给药途径 • 滴眼、球旁注射、对眼表、
眼前节炎症有效 • 玻璃体腔注药（前房注药）
操作方便，迅速在眼内达到有效浓度 • 全身用药
给药剂量 • 滴眼
万古霉素 25~50mg/ml 头孢他定 100mg/ml • 球旁注射 万古霉素 25mg 头孢他定 100mg 妥布霉素 20mg
预防群发感染性眼内炎是防止一场灾难！
•灌注液 •手术包 •手术器械 •液流管件 •病房内交叉感染
病例 1
李× × 男 61岁 01年小梁切除术OD ，05、06年两次滤过泡脓肿， 前房积脓，玻璃体混浊，眼底不能窥入，视力FC/20mm。
房水、玻璃体培养阴性
滴眼（2.5%万古霉素，2小时一次）
病例 1
表葡 5/11
• G- 2/13（15.4%）
手术 • 眼内容剜除 • 前房冲洗+注药 • 后部玻切+注药
1眼 1眼(2次) 23眼
治疗前视力 • 无光感 2眼 • 光 感 12眼 • 手 动 9眼 • 数 指 2眼
治疗后视力
• ≥0.05 19/25(76%)
• ≥0.05 8/25(32%)
根据流行病学和临床经验进行诊断性药物治疗 • 进展快、反应重、药物疗效不佳时
尽早玻璃体切除+注药 • 怀疑或确诊为真菌性眼内炎时
尽早玻璃体切除+注药
25眼
• 白内障术后 22眼
病原学检查
• 小梁切除术后 1眼
• 培养阳性13/25（52%） • 后部玻切术后 2眼
• G+ 11/13（84.6%）
• ≥0.3 4/25(16%)
• 0.8
2/25(8%)
预后 • 早诊断早治疗改善预后 • 病原菌种类决定预后
绿脓杆菌、金葡菌、曲霉菌等预后差， 表葡、白色念珠菌预后较好 • 原有眼病影响预后
预防 • 术前彻底清除睑缘炎，慢性泪囊炎 • 提前滴用抗生素，术前结膜囊内滴碘制剂无菌
薄膜粘着覆盖睑缘 • 作切口前冲洗结膜囊 • 选择合适的人工晶状体，缩短暴露时间 • 提高手术质量，缩短手术时间，减少并发症
口服 氟康唑 首次400mg/每日 200mg/每日 疗程2个月
玻璃体切除术 • 清除病原菌及毒性产物 • 去除继续繁殖的培养基 • 去除混浊的屈光间质 • 手动以上——玻璃体腔注药 • 光 感——玻璃体切除+注药
治疗原则 • 无实验室结果或结果阴性时
培养 + 药敏 • 房水阳性率36%~40% • 玻璃体阳性率 56%~70% • 明确指导用药，结果慢
病理分析
• 人工晶状体、囊膜 等眼内取出物作光 镜、电镜检查
治疗
药物选择 • G+ 首选万古霉素
（所有阳性菌对其敏感且很少耐药） • G- 首选头孢他定
（大部分阴性菌对其敏感且毒性小） • 真菌 首选二性霉素B