做好临床医师的配角，与医师充分交流，按医 师临床治疗的需求设计的处方一定让医师认可签 字。目前越是大型的医院，诊疗科目分得越细，医 师的专业就越精深，在某些方面就有一定的局限 性，由于我们长期注重仰Ｎ方面的查房，医师充分 信任我们，有些医师要求药师直接设计１甲Ｎ处方， 遇到这种情况，不要当着患者的面或其他医护人 员的面指指点点，可在医生办公室向医师说明处 方设计的依据，请医师再站在医疗的角度审核处 方，提出建议，医师认同签字后方可配制，而不能 因医师过于信任，自行开具处方，切记药师是没有 处方权的。主动与护士沟通，告知护士配制时间 及输液中的注意事项。预防并发症的发生。确保 如期完成营养治疗计划。总之，随着医疗体制改 革的逐渐深入，临床越来越需要临床药师，人的精 力是有限的，不能面面俱到成为某一领域的专家， 临床药师也要定位，设定专业，进行临床知识的补 充与临床技能培训，做到学有所长，抓住一点去突 破。才能做到真正意义上的为临床合理用药服务。
２００７也—０２收稿
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京：人民军医出版社，２００５：１６９—１７ｌ
３讨论
３．１ 充分发挥药师在合理用药中的作用 医院药 学工作琐碎繁杂，人员紧张，在做好日常药品供应工 作的前提下，如何开展临床药学工作，如何使开展的 药学服务工作更具实效，因结合医院的实际情况选 定服务方向。我们认为口Ｎ是临床药师发挥优势 的—个工作平台，也是开展药学服务的切人点。 ３．２查房中的注意事项
参考文献
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Ｉ资料与方法
１．１资料自１９９７年一２００６年十年间，共配制 仲Ｎ三升袋２ ６４７袋，年龄最小２天，年龄最大的８５ 岁；使用天数最短的２天，最长的１５０天；病因包括： 短肠综合征、肠瘘、器官移植、胃肠道等重大手术的 外科危重患者以及早产儿、孕娠早期剧烈呕吐、严重 烧伤、癌症、心脑血管病等内科危重患者。 １．２方法
·８２·
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Ｉ临床药师对全胃肠外营养 应用中的指导作用
赵滨红 郑州市中心医院药剂科郑州市４５０００７
关键词 奎胃肠外营养液；个体化给药；配制；监佣
中图分类号：Ｒ１９２．８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２＿３４２２（２００７）０８珈８２＿０２
我院为郑州市三级甲等医院，自１９９７年将全 胃肠外静脉营养（Ｔｏｔａｌ ＰａｍｎｔｅｒａＩ Ｎｕ砷ｉｏｎ，１聊４）应 用于临床以来，药师通过专业培训，参与查房、会 诊，与医师共同讨论，制定ＴＮＡ配方，百级空气净 化下配制，对禁食患者所需营养素及供给量进行 了广泛深入研究，确保了临床合理，安全，有效的 使用删Ａ，收到明显效果。
品的一种新型的氨基酸，能改善负氮平衡，增加蛋 白质合成，维持肠道黏膜完整，调整免疫功能。另 外，血清磷低于３．０—１．ｏｍｇ／ｄ时，患者首先是神 经肌肉受累，周身疼痛，四肢麻木，僵硬，神志恍惚 等，应及早纠正。 ｌ‘２．２ １１ＰＮ的配制ＴＰＮ因需直接输入血液，因 此必须符合《中国药典》２∞５版一部对输液项下的 各项要求，特别是无菌要求，因此配制需按照《医 院制剂规范》》的要求在局部１００级净化的条件 下，严格无菌操作：①每日配制前开启空气净化设 备，紫外线消毒３０分钟，净化间温度控制在１８— ２６℃，湿度控制在４５％一６５％之间，定期取空气样 本做细菌培养监测沉降菌（１／皿），定期更换高、 中、初效空气过滤器，控制空气中的微粒数 （≥ｏ．５ｎｇ最大允许数３５００个／立方米），最大限度 减少将微生物及微粒带人１１ＰＮ液中。同时ＴＰＮ液 的稳定性也是最为关注的问题，七大营养液混合 后是否会发生理化性质的改变，要查阅大量文献， 制定配制操作规程，做到双人核对双入配制，严格 按照操作规程的顺序将各成分混合均匀。例如： 葡萄糖酸钙注射液、硫酸镁注射液不能与磷制剂 直接接触，需分别稀释后加入三升袋中。配制顺 序为：电解质、微量元素、胰岛素、葡萄糖、氨基酸； 磷制剂、另一瓶氨基酸；脂溶性维生素溶解水溶性 维生素、脂肪乳；将葡萄糖及氨基酸先注入到３Ｌ 输液袋中，最后混入脂肪乳剂”ｏ。药师还要考虑 曰Ｎ液的渗透压等渗溶液为２９０ｍ∞ｍ／ｌ、高渗溶液 为３４０ｍｏｓ－ｎ／ｌ、低渗溶液为２柏ｍｏｓⅡ，ｌ。当Ⅱ啊液 的渗透压三倍于等渗压力时（９００ｍｏｓｍ／１），应建 议医师需经中央静脉输注。
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２００６一１２一１０收稿
万方数据
对首次使用的患者，应同管床医师一起查看 患者．了解患者的营养状况，现饮食情况；药物过 敏史，既往药物不良反应，家族的药物不良反应 史；并与患者亲切交谈，让患者及家属了解营养支
（接８ｌ页）未见明显心、肝、肾功能损害，耐受性 好，无严重不良事件发生。
综上所述，伊班膦酸钠治疗骨转移癌疼痛疗 效确切，不良反应轻微，值得临床推广使用。
参考文献
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２２６．２２７
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持对提高危重患者的救治成功率，改善患者的预 后与生活质量均有显著作用，提高患者的依从性 并向患者交代输液过程中的注意事项。
认真阅读病历，详细了解患者的病史，用药情 况，重点查看患者近期的血常规、肝功能、肾功能、 大生化、血糖、血脂、蛋白、电解质等检测项耳。掌 握１ＰＮ处方设计的第一手资料。
人体代谢必需的七类营养物质：水、碳水化合 物、氨基酸（ｖａｍｉｎ，Ｎ０ｖａｍｉｎ＆Ｄｉｐｅｐｔｉｖ％）、脂肪 （Ｉｎｔｒａｌｉｐｉｄ＆ｕ１）ｏｖｅｎｏｓ）、维生素（ｓｏｌｕｖ“＆Ｖｉ— ｔａｌｉｐｉｄ）、电解质（Ｇｌｙｃ叩ｈｏ＊）、微量元素（Ａｄｄ— ａｍｅｌ）。一般患者１１ＰＮ每日需要量基本原则：热量 ２０一４ＪＯＫｃａｌ／（虹·ｄ），氮量（氨基酸）ｏ．１—０．３ ５／（ｋｇ·ｄ），主要由葡萄糖和脂肪供能”１。三大营 养设定后，还要根据患者的血清电解质水乎，避免 或及时纠正钾、钠、氯、钙、镁等的紊乱，其中要尤 其关注血钾水平。丙氨酰一谷氨酰胺是近几年出
２结果
２．１药师参与ＴＰＮ处方的设计提高．ＩＰＮ处方 的合理性：根据一份调查报告显示：３３５组调查处 方中，医师常用的营养混合液中，部分处方不含３
万方数据
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种基本成分之一，有１８组（５．３７％）不含葡萄糖， ２７组（８．０６）不含脂肪乳，１７组（５．０７）不含氨基 酸＂１；无ｌ组处方使用磷制剂；而我院的１聊４处方 中三大营养要素葡萄糖、脂肪乳、氨基酸是必不可 少的；在检测血磷的情况下，常规添加磷制剂。 ２．２通过合理给药设计，提高药物稳定性临床 药师的药学知识和丰富的药物信息资料，可对药 物的相容性、稳定性，配药的顺序进行合理设计， 从而提高了１聊ｉ稳定性和相容性，降低了药物的 治疗风险。 ２．３制剂室集中配制确保了用药的安全性通 过药师查房，设计好的７ｒＰＮ处方直接在符合ＧＭＰ 标准、依据药物特性设计的洁净室内，由受过专门 培训的药学技术人员，严格按照操作程序进行配 制的ＴＰＮ，大大降低了获得性感染的发生率，防止 微粒污染，最大限度降低了输液反应，确保口Ｎ输 液更安全、更有效，而目前国内绝大多数医院的 １１ＰＮ的配制是由护士在治疗室内完成的，无空气 净化装置而较易造成药液污染。同时，由于操作 者不具备药剂背景，缺乏药物稳定性概念，对各种 药物相加顺序及混合后的相互作用注意不够，使 得临床用药的危险性增加。
１．２．１。Ｉ刚处方的设计与医师一起正确评价患
者的营养状况是设计合理的ＴＰＮ处方的前提，因 此我们药师走人临床，根据患者的疾病的性质、严 重程度、胃肠功能的改变、临床表现、生化指标及 患者的体重、饮食隋况、伤口愈合的表现等综合分 析和评价患者的营养状况。再结合医师的临床治 疗的需求，必需的需静脉给药的治疗药物所占用 的液体量，来设计ＴＰＮ各营养成分的比例及总热 量，总液体量。