慢性肾衰竭(CRF)慢性肾衰竭是发生于各种慢性肾脏疾病终末期的一种临床综合征。

以代谢产物的潴留、水电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现。

一、病因：1、肾脏本身疾患，如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎及肾结核等。

2、继发于全身疾病的肾脏病变，如系统性红斑狼疮、糖尿病、高血压、痛风等。

3、慢性尿路梗阻，如输尿管结石、尿道狭窄、前列腺肥大。

4、遗传性疾病，如遗传性肾炎。

二、主要症状：1、胃肠道表现是最早出现的症状，初期以厌食、腹部不适为主，以后出现恶心、呕吐、腹泻、口腔粘膜出血，甚至有消化道大出血。

2、血液系统表现主要为贫血，贫血程度与肾功能下降程度密切相关。

另一表现是出血倾向，常有皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多、外伤后严重出血、消化道出血等。

3、疲乏、失眠、注意力不集中是肾衰竭的早期症状之一。

4、皮肤瘙痒是常见症状，有时难以忍受；尿毒症面容：面部肤色常较深且萎黄，有轻度浮肿感。

5、水、电解质、酸碱平衡失调可导致水肿、高血压、心律失常、心力衰竭等。

三、促使肾功能恶化的原因如果已经存在慢性肾病，下列因素都有可能促使肾功能恶化：1、仍然有蛋白尿、或大量蛋白尿；2、血压控制不达标，增加蛋白尿、促进肾损害；3、仍存在高尿酸血症，继续损伤肾脏，损伤心血管；4、仍存在高脂血症，继续损害血管内皮细胞；5、仍存在肾脏活动性病变；6、在肾功能损害的基础上应用肾毒性药物：如氨基糖甙类抗生素（庆大霉素、丁胺卡那霉素等）；解热镇痛药类（止痛片、退烧片等），使肾损伤急性加重；有肾毒性的中药等；7、影像学检查，造影剂加重肾损害；8、剧烈活动、劳累，加重肾损害。

9、出现腹泻，未及时到医院就诊，因脱水加重肾损害等。

三、休息与活动：1、避免过劳、受寒感冒。

2、在严重贫血、出血倾向、心力衰竭及骨质疏松时，要注意卧床休息，以减轻肾脏负担。

3、保证充足的睡眠，在缓解期可适当活动，但应避免活动量过大，谨防骨折。

四、用药指导：1、肠道透析药如尿毒清、肾衰宁、包醛氧化淀粉等，经胃肠道不吸收，可长期使用，其有腹泻、呕吐等胃肠道反应，一般不需停药。

2、常用降压药有：心痛定、贝那普利、缬沙坦、非洛地平、特拉唑嗪、替米沙坦等，注意在使用降压药过程中，从卧位起床时先床边坐几分钟，然后缓慢站起，以防体位性低血压及晕厥。

3、常用纠正贫血药有：促红素、叶酸、琥珀酸亚铁片等，注意速琥珀酸亚铁片饭后服用并忌茶，如有黑便可能与琥珀酸亚铁片中的铁剂有关，不需紧张。

五、康复指导：1、注意休息，避免劳累；由于钙代谢失常引起骨质疏松，要注意安全，防止骨折，因有凝血异常，要防碰伤跌伤。

2、因免疫功能低下，贫血、营养不良等易致感染，要积极防治。

3、定期随诊。

4、发生瘘管、血管通道阻塞或有感染应随时就医。

慢性肾功能衰竭患者饮食应注意哪些呢？饮食原则：“三高”高碳水化合物、高必需氨基酸、高钙；“四低”低盐、低钾、低磷、低脂；“二适当”适量的维生素及微量元素；饮食控制原则：1、宜软食、忌硬食及油炸食品；2、饮食宜清淡、忌辛辣刺激性食物；3、适当的蛋白质摄取；4、摄取足够的热量；5、注意控制水分和盐量（钠）的摄取；6、避免含高钾及高磷的食物；一、低蛋白优质蛋白饮食1．每天每公斤体重供给0．5克蛋白质，优质蛋白质又占总量的70％以上。

举例：如果一个人的干体重是60公斤，每日所需蛋白质：60x0.5=30克，每日所需优质蛋白：30x70％=21克。

2．饮食中优质蛋白来源主要为：(1)蛋类：鸡肉和鸭肉中的蛋白等。

(2)奶类：牛奶、羊奶、脱脂奶粉、酸奶等。

(3)肉类：鸡、鸭、鱼肉、虾肉、瘦猪肉、牛肉、羊肉等。

4．开始血液透析后，饮食需要调整，此时饮食中蛋白质可适当提高，开始可以每天50克，以后逐渐过渡到每公斤体重1～1．2克，仍需注意优质蛋白质比例，应占总蛋白质量的50％。

若规律透析后，不需要严格控制饮食，但需要根据自己的自身身体状况制定合适自己的饮食方案（若自己属于高钾或者高磷体质，应严格控制钾和磷的摄入）。

二、控制水分当肾脏衰竭且排尿减少时，水份会累积在体内，心脏血管系统的负荷增加，会没有活力、全身水肿、体重增加、咳嗽、躺下来呼吸急促、血比容（Hct）降低，而且并发高血压、心脏衰竭、心包膜炎，且透析中因脱水过剧，易发生头痛、嗯心、呕吐、肌肉抽筋等不平衡症候群。

每日体重的增加以不超过一公斤为限，而饮水量为前一天总尿量加上500～700毫升（ml）。

若前一天尿量为500ml，则500ml ＋500 （至700） ml＝ 1000 ～ 1200ml，就是全天能喝的水量，包括开水、稀饭、牛奶、汤及饮料。

避免喝大多的水，可以冰水漱口，嚼口香糖或挤一点柠檬汁以减少口渴的感觉，尽量将服药时间集中以汤水食用，减少喝水量。

三、低盐饮食肾衰竭时无法排出水份、盐份，容易引起水肿和加重高血压。

患者一天应不超过食用5克的盐份（约一啤酒瓶盖）。

大约1克盐=5克味精（味精纯度80%）=5毫升酱油=10克鸡精=7克干酱。

上述调味料含有盐分不要随意添加；可以改用糖、葱、姜、蒜等来改善口味。

并应限制高钠食品，如加工罐头、腌熏制品、酱莱、泡菜、咸菜及速食品。

若胃口不佳，不需要盐份限制，以吃得下有营养为前题，等到胃口好了，有足够营养之后再限盐分。

四、低钾饮食因钾离子无法由严重损坏的肾脏排出，会引起"高钾血症"，可能造成手指麻木、疲倦、四肢无力、胸口闷、舌头僵硬、说话困难，失去知觉、严重时心律不整或心脏停止。

高血钾症的原因，包括：1．透析不足；2．没有食欲；3．便秘；4．摄取含钾高的食物、含钾高蔬菜，可先去皮切小块，应用大量清水煮3～5分钟捞起，再以油拌或炒；咖啡、茶、鸡精及中药汁的含钾量会高造成高钾血症。

高钾蔬菜：绿叶蔬菜（如菠菜、空心菜、苋菜、莴苣）、菇类、紫菜、海带、胡萝卜、马铃薯。

高钾水果：香蕉、番茄、枣子、橘子、柳丁、芒果、柿子、香瓜、葡萄柚、杨桃（容易打嗝），建议每次以一种水果为主，份量约1／6为宜。

低钾水果：凤梨、木瓜、西瓜、水梨、草莓、柠檬等，但也不宜吃大量。

五、低磷高钙饮食钙与磷是体内重要矿物质，二者可维持骨骼与牙齿的良好生长，并使神经肌肉能够正常运作。

钙不足时，须多食牛奶、钙片及维生素D。

磷普遍存在于所有含蛋白质的食物中，若要有充份的营养摄取，又要减少磷之吸收，只有在进食时同时咬碎服用氢氧化铝、碳酸钙等磷结合剂来结合食物中的磷。

注意高磷食物：全麦谷类及制品（如糙米、胚芽米、全麦面包）、内脏类（肝、肾、脑）、核果类（花生、腰果、核桃）及酱制品（花生酱）、巧克力、蛋黄、牛奶、奶制品等的摄取。

常见低磷食物列表食物类别食物亚类别食物名称每100克含磷量(mg)水果类及制品仁果类红元帅苹果 1小吃、甜饼小吃凉粉 1油脂类植物油色拉油 1小吃、甜饼小吃粉皮 2 小吃、甜饼小吃凉粉（带调料） 3 糖、蜜钱类糖蜂蜜 3 坚果、种子类树坚果杏仁（大） 4 水果类及制品仁果类红星苹果 4 水果类及制品仁果类金元帅苹果 5 蔬菜类及制品野生蔬菜类白花菜 6 水果类及制品仁果类雪花梨 6 水果类及制品仁果类黄香蕉苹果7 水果类及制品核果类黄桃7水果类及制品热带、亚热带水果芒果11蛋类及制品鹅蛋鹅蛋白11水果类及制品核果类李子杏11 蔬菜类及制品茄果、瓜菜类冬瓜12薯类、淀粉类及制品薯类甘薯粉[地瓜粉] 12菌藻类菌类木耳（水发）[黑木耳，云耳]12水果类及制品热带、亚热带水果木瓜[番木瓜] 12水果类及制品瓜果类白兰瓜13 水果类及制品浆果类葡萄（X）13 水果类及制品仁果类国光苹果14 水果类及制品仁果类梨（X）14 水果类及制品仁果类鸭梨14 水果类及制品核果类杏15油脂类植物油花生油15药食两用食物及药食两用植物乌梅16其它蔬菜类及制品根菜类胡萝卜（黄）16薯类、淀粉类及淀粉类粉丝16制品六、低嘌呤饮食（一）、高嘌呤食物每100克食物中含嘌呤150～1000毫克。

主要包括以下几种（避免食用）：1、豆类及蔬菜类：黄豆、扁豆、紫菜、香菇。

2、肉类：家禽家畜的肝、肠、心、肚与胃、肾、肺、脑、胰等内脏，肉脯，浓肉汁，肉馅等。

3、水产类：鱼类（鱼皮、鱼卵、鱼干以及沙丁鱼、凤尾鱼等海鱼）、贝壳类、虾类。

4、其它：酵母粉、各种酒类，尤其是啤酒。

（二）、常见的中等嘌呤食物中等嘌呤食物每100克食物含嘌呤25～150毫克，食用量不宜过多。

主要包括：1、豆类及其制品：豆制品（豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆）、干豆类（绿豆、红豆、黑豆、蚕豆）、豆苗、黄豆芽。

2、肉类：家禽家畜肉。

3、水产类：草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、香螺、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。

4、蔬菜类：菠菜、笋（冬笋、芦笋、笋干）、豆类（四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆）、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花。

5、油脂类及其它：花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。

（三）、常见的低嘌呤食物低嘌呤食物每100克食物中含嘌呤小于25毫克，这类食物病人可随意选用，不必严格控制。

主要包括以下食物：1、主食类：米、麦、面类制品、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋等。

2、奶类：牛奶、乳酪等。

3、荤食：蛋类以及猪血、鸡鸭血等。

4、蔬菜类：大部分蔬菜均属低嘌呤食物。

5、水果类：水果基本上都属于低嘌呤食物，可放心食用。

6、油脂类：瓜子、植物油、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子。

食谱举例：低盐，总热能1800千卡，蛋白质30克(优质蛋白质占78％)。

早餐：甜牛奶1支，水煮鸡蛋1只午餐：米饭加白菜炒粉条晚餐：菜花炒肉盖面检查项目指导（肾穿刺）一、什么是肾穿刺活检术？肾穿刺活检是用细的穿刺器械经过皮肤穿刺肾脏，取出极少的肾组织做病理检查，一般用一直径约1.5毫米的穿刺针取出长约1厘米左右肾组织进行病理检查。

二、为什么需要肾穿刺？由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，目前临床上进行的血液检查、尿液和影像学等非创伤性检查不能早期诊断和准确评估肾脏功能和病理改变，肾活检术的主要目的除了明确诊断外，更重要地是指导治疗方案的确定，并有助于判断预后。

三、穿刺安全吗？肾穿刺是一种有创伤的检查，主要的并发症是出血，随着穿刺技术的广泛开展和不断改进，成功率和安全性越来越高。

肾活检术只是对肾脏有很小的损伤，没有损害。

不会有后遗症。

四、肾穿刺过程是怎样的？患者俯卧位，腹下垫一硬枕，局部麻醉，憋住气保持肾脏不移动，超声引导下穿刺，按压止血，整个过程约15分钟，在病区穿刺室即可完成。

五、肾穿刺前准备什么？①保持身体和环境清洁，防止感染；并穿术衣。

②避免咳嗽、发热，女性避开月经期；③肾穿前练习屏气：肾穿中需配合医生进行屏气，医生提示：“憋气”时，无论当时是吸气还是呼气都应该停止不再吸或呼，大概需要15秒，术前应进行相关练习。

原因：肾脏可随呼吸轻微摆动，超声定位后，屏住气可减少肾脏活动的幅度，提高穿刺成功率，减少出血的并发症。