血并不全；
Ø急性失血病人不但丢失全血，还有大量的功能
性细胞外液转移到第三间隙，而使血液浓缩；
Ø在补充血容量、止血和输血这三项主要抢救措
施中，首先是输液恢复血容量，其次是止血（药 物或手术），最后 Nhomakorabea考虑输血。
缺氧与贫血关系
Fick公式： DO2=1.34×SaO2×Hb×CO×10 DO2：氧输送；SaO2：动脉血氧含量；CO：心输
需要用晶体 或胶体液快 速恢复患者 血容量，并 可能需要输 注红细胞。
需要快速恢 复患者血容 量，包括输 注红细胞。
急性大量失血输血
首批2000ml林格乳酸钠液20min内静脉输入后的反应
生命体征 估计失血量 追加晶体液
输血 (Blood Transfusion)
输血医学作用
无菌术
麻醉
输血
输血目的
Ø补充血容量 Ø改善循环 Ø增加携氧能力 Ø提高血浆蛋白 Ø增进机体免疫力 Ø增进凝血功能
授课内容
&是否输 &输什么 &怎么输 &输后呢
正确掌握 输血适应证
合理使用
成分输血
适时采用 自体输血
有效防治
并发症
输血医学简史与进展
以失血量为依据输血
＜ 15％
15％～ 30％
30％～ 40％
＞ 40%
＜750ml 800～1500ml 1500～2000ml ＞2000ml
除非患者在 原有贫血的 基础上发生 出血或由于 严重的心肺 疾患而无法 代偿所失血 量，否则不 需输血。
需输注晶体 或胶体液； 除非患者已 有贫血，心 肺功能障碍 或失血持续 不断，否则 不需输注红 细胞。
是晶是胶？
C胶体液：在血管内扩容力强，停留时间长。研究发现用 6% HAES(130/0.4)扩容比复方乳酸钠液对组织氧合更有利，更能改 善微循环并减少内皮细胞肿胀。 D胶体液：肾小球滤过率低，干扰凝血，特别是大量输注时，而 且输液过量更会延长心源性肺水肿。肾脏排出大分子胶体的阈 值约为70 KD，在选择胶体液剂型时可酌情考虑。对儿童、老年 人及心血管储备功能较差的病人,可选择分子量较小的胶体液， 既达到扩容效果，又有利于早期经肾排出；对于感染中毒毛细 血管通透性增加的病人，则可选择分子量较大的胶体扩容,如6% 贺斯，以利于维持容量稳定。但也要注意大分子胶体一旦渗出 到组织间隙，只能依靠淋巴引流排出，易使间隙水肿时间延长。
世卫生组织（WHO）：输注安全的血液制品以治疗可能 导致病人死亡或病情严重而用其他方法不能有效防治的疾病。
是否输血
是否输血
是否输血
决定输血因素
考虑输血因素
1 血容量及大其量他失生血命体征 2 血色贫素血与或血低细蛋胞白压血积症 3 血小板 重症感染 4 凝血功能凝血异常
大量失血
Ø大量失血：指24小时内失血量≥100%血容量，或 3小时内失血量≥50%血容量，或每分钟损失150ml。 Ø失血量评估：失血时机体的反应和症状取决于失 血的量和速度 l观察法： l显性失血计算（吸引液测量或称重法）：及时检测 Hct/Hb l非显性失血评估：创面及第三间隙液转移
Ø明胶溶液
贺斯 万汶
琥珀明胶
尿联明胶
是晶是胶？
C晶体液：费用低、容易得到和有效(如给足液体)，对肾功能 保持较好，一般不产生不利反应。复方乳酸钠、生理盐水还能 纠正低钠。普遍认为给足晶体液能恢复血浆容量，常用于复苏。 D晶体液：手术病人输注后仅20%的复方乳酸钠停留在血管内， 平均只有45 min，且用于容量复苏时必须输注大量液体。由于 血清白蛋白的稀释，水分易从血管内向血管外间隙移动，早期 有补充组织间液作用，但大量输注后可由于间质腔过度扩容而 导致肺水肿或其他肺部并发症如ARDS的发生，给予大量复方乳 酸钠会稀释血中凝血因子，降低血小板数目及血细胞压积，可 导致出血、血小板减少症，当Hb<80g、Hct<0.30时，血液携氧 能力下降，影响组织氧供和氧耗，严重时可影响器官功能。
出量 影响DO2的因素主要是CO和血红蛋白（Hb）浓
度，而CO减少对病人的威胁要大于Hb浓度的降低
输血与扩容动物实验
单纯输注全血 全血＋血浆
血容量得到补充 死
红细胞也补充
亡
率
组织间液缺少28% 70%
组织间液缺少30% 死亡率80%
先平衡盐溶液，后适当输红细胞
存活率70%
复苏扩容治疗的选择
Ø生理盐水
急性失血的治疗原则
Ø积极消除失血原因，及时止血； Ø补充血容量，首先补充晶体和胶体液； Ø根据失血量和失血速度决定输注血液种类、数
量和速度；
Ø当输血量超过2000ml仍然出血时，红细胞、血
浆和血小板(手工)按照1：1：0.8配比输注，积 极预防稀释性凝血病的发生。
扩容＆止血＆输血
Ø急性失血病人失掉的的确是全血，但补充的全
安 全 输血 成 分 输血 近 代 输血 古 代 输血
人类对血液及输血的认识发展
Ø饮 血 Ø放 血 Ø输 血
u动物与动物 u动物与人 u人与人
l直接输血 l间接输血
n异体输血 n自体输血
几个转折性事件
&1665年 英国牛津年轻的生理学家和医生Lower首
次进行了动物间输血实验，获得成功。
&1667年 法国哲学家、数学家和医生Denis在人体
上输血，获得成功。
&1817年 英国生理学家、产科医生Blundell的工
作使输血术得到复兴
三个关键技术
&血 型：1900年 Landsteiner 两个应用 &交叉配血：1907年 Reuben Otternberg &血液保存：1915年 Richard Lewisohn
第一节
输血技术
是
否
输
晶 Ø乳酸林格氏液
体
Ø勃脉力A
溶液中的溶质分子或离子＜
液
1 nm且排列有序，当有光束
Ø高张盐溶液 通过时不出现反射现象
Ø5%葡萄糖溶液
复苏扩容治疗液的选择
Ø白蛋白
溶液中的溶质分子或离子为1～100
nm，分子量＞10000 Da，当有光
胶 Ø右旋糖苷 束通过时出现反射现象
国产706代血浆
体
液 Ø羟乙基淀粉
失血性休克
Ø对失血情况作出比较准确、全面的评估，以便
于正确、合理地补液和输血即容量复苏，从而确
保患者生命体征的平稳和治疗的成功。
Ø病程早期变化及自我调节
l自身输液：组织液回流入血 l自身输血：容量血管收缩 l血液重新分布：保证心脑供血
早期Hb/Hct变化 不能反映失血量
l稳压效应：心输出量增加，外周阻力增加