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谢谢
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呕血
消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 急性糜烂出血性胃炎 上腹不适，恶心，呕吐 呕出，可为喷射状 棕黑，暗红 食物残渣，胃液 酸性 有 无痰
咯血量的估计
小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中量咯血：每日咯血量在100-500ml 大量咯血：＞500ml为大咯血或一次咯血100-500ml
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咯血的颜色和性状
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1.持续或反复的咳嗽、咳痰或咳 脓痰 2.咯血（50-70%） 3.急性感染时可并发肺炎
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体征
• 病变部位常可闻及湿啰音，有时可闻及哮 鸣音
• 长期慢性患者常伴有发绀、杵状指(趾)及心 衰等体征
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咯血 （ Hemoptysis ）
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一、定 义
咯血（hemoptysis） 是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血，
支气管扩张
规培医师疑难病例讨论
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POINT1
该患者可能的诊断？
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临床思维总结
• 第一步：病人是咯血还是呕血？ • 第二步：咯血量：少量、中量还是大量？
咯血: 病史及相关检查
• 第三步：咯血颜色？
NT2
需要完善的检查？
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支气管扩张症
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-----来 源 于 《 内 科 学》
POINT3
治疗方案
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对症治疗（咯血）
小量咯血：休息、镇静、止血 中等或大量咯血：患侧卧位 、镇静、止血（垂体 后叶素）。
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大咯血治疗：咯血窒息是咯血致死的主要原因，大咯血应及时抢救。头低脚高 45的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由 气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。有条件可行气管插管、硬质支气管 镜吸引或气管切开。并积极采取可靠的治疗方法：垂体后叶素、支气管动脉 栓塞术、外科手术。
（1）因肺结核、支气管扩张症、肺脓肿和出血性 疾病所致咯血，其颜色为鲜红色。 （2）铁锈色血痰可见于肺炎球菌肺炎，也可见于 肺吸虫病和肺泡出血。 （3）砖红色胶胨样痰见于典型的肺炎克雷伯杆菌 肺炎。 （4）二尖瓣狭窄所致咯血多为暗红色。 （5）左心衰竭所致咯血为浆液性粉红色泡沫痰。 （6）肺梗死引起咯血为黏稠暗红色血痰。
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支气管扩张症（bronchiectasis）多见于儿童和青年。大 多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支 气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久 性扩张。临床表现主要为慢性咳嗽、咯大量脓痰和（或）反 复咯血。近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发 病率有减少趋势。
经口排出者
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病因
1.支气管疾病 2.肺部疾病 3.心血管疾病 4.全身性疾病 5.其他
支扩、支气管肺癌 肺炎、结核、肺淤血 二尖瓣狭窄 血液病、风湿性疾病 替代性月经、外伤等
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病因
出血前症状 出血方式 血色 血中混有物 反应 黑便 出血后痰性状
咯血
肺结核，支气管扩张症， 肺炎，肺癌，心脏病 喉部痒感，胸闷，咳嗽 咯出 鲜红 痰，泡沫 碱性 没有 常有血痰数日