5、贴身近一寸正面半身脱帽照片。
6、如有其他问题，需要说明时，可另纸附上。
姓名
性别
民族
曾用名
出身年月
本人成分
政治面貌
健康状况
婚否
身份证号
在校学习
时间
年月ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
年月
工作单位
现任何职务、职称
家庭住址
主要家庭成员及主要社会关系
称谓
姓名
本人学历及社会关系
自何年何月起
至何年何月止
证明人
自我鉴定
本人签名：年月日
班组鉴定
班（组）长签名：年月日
学校主管部门意见
主管部门公章：年月日
学校意见
学校公章：年月日
成人高等教育毕业生登记表
姓名：
专业：
学历层次：
学习形式：
填表日期：年月日
填表说明
1、毕业生必须实事求是地填写本表，请用钢笔填写，自己要清楚。
2、表内所列项目要全部填写，如无该项情况，亦应填写“无”。
3、“学习形式”系指“脱产”、“业余”、“函授”、“夜大”。
4、“本人学历及社会经历”自小学时候，依时间顺序详细填写，年月要衔接。