呼吸系统有低压、低阻、高容量的肺内的血液也必须回流至全身各个器官。
全身的不良因子可以非常方便的进入肺脏，因此肺脏是全身肿瘤、细菌、栓子等的好转移器官。
二、咳嗽与咳痰
概念
咳嗽是机体的一种保护性反射动作，借咳嗽反射可以清除呼吸道分泌物和异物。
病因
①感染因素：以病毒和细菌感染常见，如：肺炎、肺结核、支气管炎、胸膜炎等。
XXX大学
《 内科护理学 》教案
系（部）
内科教研室
授课专业
护理
班级层次
2014护理学本科
授课教师
XXX
授课学期
2017学年
XXX大学 教务处制
XXX大学教案
授课
教师
XXX
授课时间
9月7日
学时
1.5
授课班级
2014护本
任务
名称
第二章第一节呼吸系统疾病护理概述（咳嗽与咳痰、咯血、胸痛）
教
学
目
标
知识
目标
1.了解呼吸系统的解剖学特征
2、身体状况：密切观察胸部体征；呼吸困难的严重程度依据呼吸困难与活动关系可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ度。
3、心理-社会状况：评估病人有无不良心理反应及家属对其的关心和支持情况。
4、辅助检查：了解动脉血气分析，以判断缺氧和二氧化碳潴留的程度。了解胸部X线检查以判断病情。
护理诊断
1.气体交换受损：与肺部感染所致的有效呼吸面积减少、支气管痉挛、气道狭窄、肺气肿有关。
2.咳嗽与咳痰的评估要点、常用的护理诊断及护理措施。
3.肺源性呼吸困难的评估要点、常用的护理诊断及护理措施。
4.咯血与呕血的鉴别。
教学难点
体位引流、大咯血的急救。
授课地点
呼内示教室
教学方法
1.讲授。
2.启发式教学与情景式教学相结合。
教学程序
时间安排
自我介绍：2分钟 教学过程：40分钟
案例分析：3分钟 归纳小结：5分钟
2.活动无耐力：与缺氧、二氧化碳潴留、胸闷、气促有关。
②物理化学因素：异物灰尘、吸烟、刺激性气体、过冷过热的空气等。
③过敏因素：解除或吸入过敏原，如花粉、油漆等。
护理评估
1、健康史：应注意询问病人对咳嗽的自我感受，有无明显的诱因，咳嗽发生和持续的时间、性质、程度、咳嗽的音色，是否与体位、气候变化有关，若咳嗽伴有金属音，应警惕肿瘤。
了解痰液的性状、量、气味及有无分层现象。目前是否采用祛痰止咳治疗，效果如何。评估病人有无胸闷、烦躁、焦虑，是否影响休息和睡眠。
学习评价：5分钟 答疑：5分钟
教学反思
老师应该成为学生学习活动的引导者和组织者。
教学内容
教学过程设计
【导入新课】
刘大爷，60岁，慢性阻塞性肺疾病近30年。3天前受凉后感冒，咳嗽、咳痰，今晨出现呼吸困难、口唇发绀，逐渐说话含糊、神志不清。家人急送医院抢救。
请思考：如何抢救这位病人？
【讲授新课】
一、概述
4.对症护理
（1）指导病人深呼吸有效咳嗽：适用于神志清醒能配合的病人。
（2）拍背和胸壁振荡：适用于长期卧床、久病体弱、排痰困难的病人。
（3）湿化呼吸道：适用于痰液黏稠而不易咳出者。
（4）体位引流：适用于痰液较多的病人，如支气管扩张、肺脓肿等疾病。
（5）机械吸痰：适用于意识不清或分泌物黏稠无力咳出的病人。
2、身体状况
急性刺激性干咳——上感
咳嗽+白色泡沫或粘液性痰——慢支
咳嗽+大量脓性痰（静置后分三层）——支扩，肺脓肿
咳嗽+铁锈色痰——大叶性肺炎
咳嗽+红棕色胶胨样痰——克雷白杆菌肺炎
咳嗽+脓性恶臭痰——厌氧菌感染
咳嗽+巧克力色痰——阿米巴性肺脓肿
咳嗽+粉红色泡沫样痰——急性肺水肿
3、心理-社会状况：询问病人患病后的反应，评估病人家属、社会支持系统对病人的关心程度以及对治疗和护理的需求。
4、辅助检查
血常规：合并感染时白细胞总数明显增高；
痰液检查：直接涂片、痰细菌学培养+药敏试验
X线检查：发现胸部病变。
护理诊断
清理呼吸道无效：与呼吸道炎症，痰液粘稠，以及疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关。
有窒息的危脸：与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍有关。
焦虑：与剧烈咳嗽影响休息和睡眠有关。
（3）休息：协助病人取屈膝侧卧并经常变换体位，使痰液松脱易于排出。
（4）饮食护理：高蛋白、高营养、高维生素、易消化清淡饮食。情况允许者，多饮水，每日饮水量应保持在1500ml左右，以湿化痰液。
2．病情观察：注意记录痰液的量、颜色和性质。
3．用药护理
（1）遵医嘱给予抗生素（痰培养+药敏试验）
（2）镇咳药：复方甘草合剂、氯化铵。痰液粘稠不易咳出时，用生理盐水或低渗盐水加入药物雾化吸入，稀释痰液、湿润呼吸道，有利于排痰。剧烈干咳时可选用喷托维林、可待因。
5.心理护理
与病人多沟通，给予心理安慰，缓解紧张情绪，使其身心舒适。
6．健康指导
护理评价
三、肺源性呼吸困难
概念
指呼吸系统疾病引起病人主观感觉空气不足、呼吸费力，并伴有呼吸频率、节律、深浅度的异常。
分类
吸气性呼吸困难；呼气性呼吸困难；混合性呼吸困难。
护理评估
1、健康史：询问呼吸困难发作的缓急、诱因、表现、持续时间、伴随症状。
呼吸系统的组成：由呼吸道和肺两大部分组成。呼吸道包
括：上呼吸道（鼻、咽、喉），下呼吸道（气管和各级支气管）
肺：由肺实质（支气管树和肺泡）和肺间质（血管、淋巴管、淋巴结、神经和结缔组织组成）。呼吸系统的主要功能：从外界吸入氧，呼出二氧化碳，进行气体交换。
呼吸系统与外界直接相通，受环境影响很大，细菌、病毒、有毒烟雾、冷空气等均可刺激呼吸道引起疾病，特别是城市工业化的迅猛进展，大气污染等因素的加剧，更提高了呼吸系统疾病的患病率。
2.熟悉呼吸系统疾病患者的护理程序
3.掌握呼吸系统疾病患者常见症状、体征及其护理措施
4.了解咯血、胸痛的评估要点。
能力
目标
能应用护理程序对呼吸系统疾病常见症状病人实施整体护理。
素质
目标
能熟练的为呼吸系统疾病常见症状病人进行健康指导。
教学重点
1.呼吸系统常见症状（咳嗽与咳痰、咯血、胸痛和肺源性呼吸困难的护理评估、护理诊断、护理措施
护理目标
1、保持呼吸道通畅，呼吸道无分泌物或分泌物减少。
2、指导或帮助病人有效排痰，不发生窒息。
3、焦虑程度减轻。
护理措施
1．生活护理
（1）环境：提供整洁、舒适环境，减少不良刺激。保持室内空气新鲜、洁净，维持合适的室温（18~20℃）和湿度（50%~60%），以充分发挥呼吸道的自然防御功能。
（2）避免诱因：注意保暖。避免尘埃与烟雾等刺激，避免剧烈运动、进出空气污染的公共场所等。