无明确急性诱发因素导致的癫痫发作
慢性、稳定、持 续性的病因
例如：脑炎后1年出现的癫痫发作；成人脑中风3个月后的癫
痫发作等。
2019年癫痫的新定义
理论（概念性）定义：癫痫是一种具有持久的致痫倾向为特征
的脑部疾病。
临床（实用性/操作性）定义：临床出现≥2次（间隔至少24
小时）非诱发性癫痫发作时，就可诊断为癫痫
诊断癫痫？
旧定义：不诊断 新定义：诊断
2019年癫痫的新定义
患儿12岁，5天前出现非诱发性左手抽搐继发 全身大发作1次，脑电图可见额区癫痫样放 电，MRI可见额区皮层发育不良（FCD）。
诊断癫痫？
是否治疗？
2019年癫痫的新定义
患儿12岁，5天前出现非诱发性发作1次，脑电图可见额区癫痫样放 电，MRI可见额区皮层发育不良（FCD）。
癫痫的新定义
2019年癫痫的新定义
APP
2019年癫痫的新定义
2019年癫痫的新定义
*癫痫发作（seizure）又称痫性发作 是指由于脑神经元异常过度、同步化放电活动所
造成的一过性临床症状和/或体征。 脑神经元异常放电（因）→临床表现（果）
是一种临床症状。 • 它既可以是癫痫病人反复发作中的一次，也可以是由于颅
诊断癫痫？ 旧定义：不诊断 新定义：不诊断（再发风险不明确）
是否治疗？ 可以治疗
2019年癫痫的新定义
患儿30岁，2岁、6岁分别出现1次发作，6-9 岁抗癫痫治疗，之后停药，一直无发作。
诊断癫痫？
旧定义：诊断 新定义：不诊断（癫痫已不存在）
内感染、脑缺血缺氧、中毒、电解质紊乱 • 他的临床表现多种多样，可以是惊厥性的，也可以是非
惊惊厥性的。
2019年癫痫的新定义
是。
它
2019年癫痫的新定义
发作性事件
癫痫发作
非癫痫发作
诱发性发作？ 非诱发性发作？
局灶性发作
全面性发作
查体 脑电图 影像学
癫痫及癫痫 综合征的类型
年龄 病因及诱因 家族史
2019年癫痫的新定义
2019年癫痫的新定义
符合如下任何一种情况，可认为癫痫已不存在（resolved）
1.年龄依赖的癫痫综合征超过了易患年龄后；
• 年龄依赖的癫痫综合征大大超过了易患年龄后，再发风险 很低，可以考虑已不存在癫痫。
• 举例：目前25岁，6岁时诊断BECT,服药3年后停药，之后 一直无发作，可以考虑已不存在癫痫。
2019年癫痫的新定义
• 一. 至少 2 次、间隔超过 24 小时的非诱发性（或 反射性）痫性发作；
• 目前认为，反射性癫痫等同于非诱发性发作。
• 反射性发作：患者常反复恒定地对某种刺激发生反应（发 作），提示个体本身具备“持久的致痫倾向”的内在素质 ，符合癫痫理论性定义，应诊断癫痫（尽管发作看似“诱发
2019年癫痫的新定义
临床（实用性/操作性）定义： • 1.至少 2 次、间隔超过 24 小时的非诱发性（或反射性）
痫性发作； • 2. 一次的非诱发性（或反射性）发作，并且未来 10 年内，
再次发作风险与两次非诱发性发作后的再发风险相当时 （至少 60%）； • 3. 诊断为癫痫综合征。 符合如下任何一种情况，可认为癫痫已不存在（resolved） 1.年龄依赖的癫痫综合征超过了易患年龄后； 2.已经10年无发作,并且近5年已停用抗癫痫药物。
• 一次非诱发性癫痫发作。是否诊断癫痫？ • “反射性癫痫”是不是癫痫？
2019年癫痫的新定义
癫痫是否应该被长期诊断？ 否定！ 例如：
既往诊断癫痫，已经长期未服药且无发作的个体。
共识：癫痫诊断应该“有始有终”。及时摘掉癫痫的“帽子” 意义重大（求学、就业、婚育、保险、驾驶等）。
传统定义的局限性：未明确指出什么情况下癫痫已不存在/不 应再诊断癫痫。
2019年癫痫的新
定义
诱发性癫痫发作
急性症状性发作
急性、不稳定、 非特异性病因
急性CNS/系统性疾病导致的癫痫发作
例如：脑外伤、脑卒中或脑血管畸形、脑炎或脑膜炎、大写 紊乱（电解质/血糖）、药物中毒、热性惊厥等等
反射性癫痫发作
例如：光敏性癫痫、惊吓性癫痫、阅读性癫痫、麻将性癫痫 等
非诱发性癫痫发作
• 注：至少24小时？
2019年癫痫的新定义
首次及两次发作的再发风险：
首次发作的再发风险：40-52%； 两次发作的再发风险：60-90%（4年时达73%）
2019年癫痫的新定义
理论（概念性）定义：癫痫是一种具有持久的致痫倾向为特征的脑部疾 病。 基本没有争议
临床（实用性/操作性）定义：临床出现≥2次（间隔至少24小时）非诱 发性癫痫发作时，就可诊断为癫痫
2019年癫痫的新定义
一.符合如下任何一种情况，可认为癫痫已不存在 （resolved）
2.已经10年无发作,并且近5年已停用抗癫痫药物。
已经5年无发作的患者（停药/未停药）,日后再发风险 仅为6%；故推测：已经10年无发作,并且近5年已停用抗 癫痫药物的患者，日后再发风险会更低，可以考虑已不存 在癫痫。
的”）。
• 二. 一次的非诱发性（或反射ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）发作，并且未来 10 年内，再次发作风险与两次非诱发性发作后的 再发风险相当时（至少 60%）；
远期脑损伤（中风、感染或外伤等）史的患者，首次 发作后再发风险较高（>70%，与两次发作后的再发风险 相当） • 操作难点：面对各种不同病因的首次发作的患者，个体化 判断的再发风险较困难、专业性强。 • 对于临床不能判断再发风险，建议仍采用原来的定义（“ 两次发作”作为诊断的默认定义）。
患儿8岁，男孩，6周前曾患“重症病毒性脑炎”， 日前非诱发性发作1次。
诊断癫痫？
旧定义：不诊断 新定义：诊断（再发风险≥ 70%）
2019年癫痫的新定义
患儿3岁，5天前和1天前在玩“电子游戏”时均出 现抽搐，脑电图闪光刺激诱发出阵发性光反应。
诊断癫痫？
2019年癫痫的新定义
患儿3岁，5天前和1天前在玩“电子游戏”时均出 现抽搐，脑电图闪光刺激诱发出阵发性光反应。
2019年癫痫的新定义
癫痫已不存在： resolved epilepsy
目前不像以前那样有癫痫。 仅表示目前癫痫已不存在，不代表将来一定不复发! 介于有效和治愈之间的状态，接近于治愈。
2019年癫痫的新定义
患儿8岁，男孩，6周前曾患“重症病毒性脑 炎”，日前非诱发性发作1次。
诊断癫痫？
2019年癫痫的新定义