4/18/2020
预防策略
如何预防广泛射频消融损伤迷走神经导致的胃轻瘫, 目前尚不明确
术中表现：术中消融出现心率、血压下降等迷走神经 反射表现可能并非特异性，但在左下肺静脉或左后壁 消融出现时应高度警惕 然而，房颤射频消融有时又需要选择性消融心脏迷 走神经丛
器械应用：食道温度监测电极的可能有帮助，但其仅 能监测临近而不能监测远离食道的迷走神经支范围； 导管的选择是否与胃轻瘫的发生率有关亦无文献支持
2014韩国Dong Seok Lee等1例CASE报道
男性，59岁，阵发性房颤 房颤射频消融术后第2日进食后， 出现严重腹痛、呕吐等症状 行X线腹部平片、腹部CT、胃内 窥镜检查显示胃内大量内容为残 存 行胃排空扫描显示胃动力明显 减弱，胃排空在2小时内无任何 变化
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B上消化道泛影葡胺造影示 明显的胃扩张，但没有明 显的梗阻
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处理
少量多次、低脂肪、不含难消化纤维饮食 胃肠动力药物:胃复安、多潘立酮、溴必利、
红霉素 幽门痉挛可于内镜下注射肉毒毒素 必要时电起搏治疗 对数周至数月后症状严重者予外科手ok Lee等报道1例CASE ，快速诊断并立即应用 胃肠减压、促胃动力及抑酸治疗后，2个月完全恢复
胃轻瘫的动力障碍常表 现为
①胃动力低下，顺应性 降低，压力减低从而导 致胃容纳性减弱及排空 延缓
②胃、肠运动不协调
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辅助检查
禁食过夜后腹部CT 食管吞钡检查 内镜检查 胃排空试验 实时磁共振检查 胰多肽分泌试验(评价迷走神经功能)
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辅助检查
A腹部增强CT充满食物的巨 大胃扩张
房颤射频消融术后胃轻瘫的识别及预防
广西壮族自治区人民医院 覃绍明
房颤射频消融后胃轻瘫的文献复习
心律失常射频消融病例(尤其是心房颤动)迅速增多, 术后并发 胃轻瘫开始渐有报道
最早Shah等[1]报道不同程度的胃轻瘫发生率高达1.08% ，但目 前该并发症在多数中心尚未引起充分重视
部分胃轻瘫症状的严重性远远超过心律失常本身, 有必要对该 其诊断、处理和预防进行探讨
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迷走神经损伤效应
迷走神经在进入心脏的区域或之前部位受消融损伤可引起心率 加快和降低房颤的复发率
在胃肠道，迷走神经控制胃肠蠕动、幽门括约肌的松弛、和胃 前庭动力。支配这些神经损伤可导致胃轻瘫和幽门括约肌痉挛
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预防
目前尚没有明确术式和方法可以预防迷走神经损伤。 减少消融能量降低消融温度和缩短消融时间 减轻麻醉程度以识别早期疼痛 使用食道温度探针监测消融时食道温度
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房颤射频消融后胃轻瘫的文献复习
2012年韩国SUK WON CHOI等1例CASE报道
男性，42岁，慢性房颤 二次房颤射频消融术后 2周出现消化不良、厌食， 2个月体重下降5Kg 吞钡造影显示明显胃动 力下降，排空延迟
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房颤射频消融后胃轻瘫的文献复习
ShahD, DumonceauJM, BurriH, etal.Acute pyloricspasm And gastric hypomotility: an extracardiac adverse Effect of percutaneous radio frequency ablation for atrial fibrillation.JAm Coll Cardiol, 2005, 46:327-330.
房颤射频消融后胃轻瘫的文献复习
2015年Tolga Aksu等研究报道104例非随机对照
104例房颤病例——冷冻消融组58例，射频消融组46例 胃轻瘫冷冻消融组发生6例(10.4%)，射频消融组发生1例 (2.17%) 冷冻消融组6例，4例发生在术中，2例在术后72-96小时 射频消融1例在术后72-96小时 多因素相关分析显示：胃轻瘫发生与左下肺静脉消融温度及左 房内径高度相关
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预防策略
消融功率：降低消融功率，缩短消融时间可能减少神经损伤率， 但无形中可能增加了心房颤动的复发率
唯一可能有效的策略是高选择性的消融支配心脏的迷走神经丛, 而避开支配胃肠道的神经丛，这需要更优化的消融路径设计， 然而目前尚缺乏有效的临床支持科技
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胃轻瘫的定义及临床表现
定义
胃轻瘫综合征 （Gastroparesis Syndrome）是指以胃排 空延缓为特征的临床症 状群，分为原发性和继 发性两种类型
房颤射频消融导致的 属继发性胃轻瘫
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临床表现
常有早饱、餐后上腹饱 胀、恶心、呕吐、以及 进食后上腹不适，长期 则有体重下降等表现
有学者报道4例胃轻瘫和胃痉挛患者，1名注射100UA肉毒杆菌菌 素，1名患者2次内镜下行扩张术，随后进行修复术
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胃轻瘫的发生机制
广泛消融心房后壁可能导致医源性的迷走神经损伤 尤其慢性心房颤动常广泛消融后壁碎裂电位
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胃轻瘫的发生机制
胃轻瘫的解剖机制 食管下段走行的迷走神经支配 胃肠道运动，心房后壁与其非常相 近 左侧迷走神经下行于左心房后 部、食管的左前方 右侧迷走神经下行于中线右侧、 食管的稍后方 两侧迷走神经下行时发出分支 形成食管丛, 后合为一支下行于食 管后进入腹腔 迷走神经损伤的支配胃肠的分 支则可导致胃轻瘫, 有时可伴幽门 痉挛