急性痛风性关节炎治疗
糖皮质激素：上述药物无效或不能使用秋水 仙碱和非甾体类抗炎药时可用
• 强的松：0.5-1mg/kg/d，3-7天后迅速减量或 停用，疗程不超过2周，易反跳
高尿酸血症损害机制
• 高尿酸血症可直接或间接地导致了多种细胞、组织和 器官的损伤，还可与胰岛素抵抗、葡萄糖耐量异常、 肥胖、高脂血症等因素协同，加重动脉硬化、促进高 血压与心脑血管疾病的发生
高尿酸血症的成因
尿酸生成过多 尿酸排泄减少（90%） 混合性
尿酸排泄下降的因素
• 肾功能不全 • 多囊肾 • 隐匿性糖尿病 • 乳酸性酸中毒 • 糖尿病酮症酸中毒 • 饥饿性酮症 • 结节病 • 铅中毒
• 高血压 • 甲旁亢 • 甲减 • Batter综合征 • 药物 （利尿剂、乙胺丁
醇、吡嗪酰胺、环孢素） • 饮酒
高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）
男性和绝经期女性 血清尿酸＞416umol/L
绝经前女性 血清尿酸＞357umol/L
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
高尿酸血症与痛风
• 高尿酸血症是痛风的发病基础，但不足以导致痛风 • 只有尿酸盐在机体组织沉寂下来造成损害才称之为痛
风 • 血尿酸水平越高，未来5年发生痛风的可能性越大 • 急性痛风性关节炎发作时血尿酸水平不一定都高
慢性尿酸性肾病诊断
中年以上男性，有高尿酸血症，特别有关节炎、痛风 石患者，出现尿浓缩功能减退，缓慢肾功能受损，轻 度蛋白尿伴轻度尿沉渣改变，应考虑到慢性尿酸性肾 病的可能
如有尿酸结石、24h尿尿酸＞4.17mmol，可作出诊断
高尿酸血症的治疗
1.生活指导 ➢生活方式改变：健康饮食、限制烟酒、坚持运 动和控制体重等 ➢有利于对冠心病、肥胖、糖尿病、高脂血症及 高血压的管理 ➢饮食治疗可使血尿酸降低70~90umol/L
高尿酸血症与痛风 PPT
嘌呤
• 嘌呤是一类带碱性有两个相邻的碳氮环的含氮化合物， 是核酸的组成成分
• DNA和RNA中的嘌呤组成均为源自嘌呤和鸟嘌呤 • 嘌呤，是存在人体内的一种物质，主要以嘌呤核苷酸
的形式存在，在作为能量供应、代谢调节及组成辅酶 等方面起着十分重要的作用 • 嘌呤是有机化合物，分子式C5H4N4，无色结晶，在 人体内嘌呤氧化而变成尿酸，人体尿酸过高就会引起 痛风
高尿酸血症的危害
血尿酸升高
沉积于关 节
痛风性关节炎
沉积于肾 脏
尿酸性肾病
刺激血管 壁
动脉粥 样硬化
损伤胰腺 β细胞
关节变形
尿毒症
加重冠心病 高血压
诱发或加
重糖尿 病
急性痛风性关节炎特点
• 午夜、清晨、突发、剧痛（红肿热痛、功能障碍）， 单侧拇趾及第一跖指关节最常见，其次为踝、膝、腕、 指、肘
• 秋水仙碱治疗症状迅速缓解 • 发热 • 初发常呈自限性，数日内自行缓解。受累关节局部皮
尿酸在人体的转运
内源性尿酸
外源性尿酸
80%
每天产生750mg
20%
60%参与代谢 2/3
尿酸池1200mg
每天排泄500~1000mg 1/3
肾脏排泄600mg/d
肠内分解200mg/d
痛风的认识历史
前言
• 目前我国高尿酸血症呈现高流行、年轻化、男性高于 女性、沿海高于内地 的趋势
• 高尿酸血症正在成为 代谢综合征、2型糖尿病、高血 压、心血管事件、慢性肾病 等独立危险因素
N Engl J Med，2004,350:1093~1103
高尿酸血症的治疗
a.健康饮食 已有痛风、高尿酸血症、有代谢性和心血管危险因素
及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主
高尿酸血症的治疗
• b.多饮水，限制烟酒
• 多饮水使尿量保持在2000~3000ml/d
• 戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量
• c.坚持运动，控制体重
• 每日中等强度运动30分钟以上
•
肥胖者减重，使体重控制在正常范围
高尿酸血症的治疗
2.适当碱化尿液 ➢当尿ph6.0以下时，需碱化尿液 ➢尿ph维持在6.2~6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液
排出 ➢但不宜过分碱化，尿液ph≯7.0，以免钙盐沉积
➢常用药物碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠 碳酸氢钠（小苏打）：1~2g，TID，PO 枸橼酸钾钠合剂：10-30ml，TID
什么是尿酸性肾病
血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症所造成 的肾损害，称之为尿酸性肾病 急性尿酸性肾病 慢性尿酸性肾病 尿酸性肾结石
急性尿酸性肾病
最常见于淋巴和骨髓增殖性疾病或恶性肿瘤化疗后 主要表现为高尿酸血症和特征性的高尿酸尿症，脱水
及低PH尿 由于肿瘤细胞坏死导致嘌呤分解急剧增加，尿液中的
满足以上1个条件即可
高尿酸血症的治疗
➢抑制尿酸合成：别嘌醇
小剂量起始，逐渐加量 超敏反应:剥脱性皮炎 危险因素：噻嗪类利尿 剂及肾功能不全
➢促进尿酸排泄药物：苯溴马隆、丙磺舒
尿酸浓度增高，形成过饱和状态，尿酸沉积在肾小管 中形成晶体或雪泥样沉积物，导致梗阻及急性肾衰 损害大多数呈一过性改变，治疗恰当，肾功能可恢复 正常
慢性尿酸性肾病的临 床表现
初期常无症状 最早表现夜尿增多，提示肾小管浓缩功能减退 尿常规变化晚且轻微，仅见轻度蛋白尿（以小分子蛋
白尿为主）及少量红细胞 晚期GFR下降 最终CRF
高尿酸血症的治疗
慎用抑制尿酸排泄的药物（小剂量阿司匹林、袢利尿 剂、噻嗪类利尿剂、环孢素A、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）
避免诱发因素和积极治疗相关疾病，如高血压、高脂 血症和糖尿病
高降尿酸药物的应用指证
• 高尿酸血症 • 急性痛风一次以上发作 • 痛风石形成 • 慢性痛风石性关节炎（影像学证实） • 尿酸性肾石病，肾功能受损 • 发作时关节液中MSUM微结晶
肤出现脱屑和瘙痒（特有表现）
急性痛风性关节炎特点
• 可伴有高尿酸血症，部分人正常 • 关节腔滑液偏光显微镜可见双折光的针形尿酸盐结晶
（确诊） • 诱因：受寒、劳累、饮酒、高蛋白、高嘌呤饮食及外
伤、手术感染等
急性痛风性关节炎治疗
急性痛风性关节炎治疗
非甾体类抗炎药：抑制花生四烯酸代谢中的环氧 化酶活性，抑制前列腺素的合成。 • 吲哚美辛：初始剂量75-100mg，随后50mg， 6-8小时1次 • 双氯芬酸：50mg，BID-TID • 布洛芬：0.3-0.6g，BID • 罗非昔布：25mg/d