组织学分为：上皮型、纤维型、过渡型、砂粒型、血管瘤 型等15型。
MR表现
肿瘤：T1等或略低、T2略高信号可伴钙化、囊变等 肿瘤周围：边界光滑、锐利，有时伴瘤周水肿 占位效应： 静脉窦侵犯： 邻近颅骨改变
增强扫描：均匀强化、临近脑膜强化 “脑膜尾征”
CT平扫
右侧额区脑膜瘤 CT平扫及增强
CT增强
右侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
MRI表现 囊性病变为水样信号，壁清楚，钙化明显时，T2WI 有条状低信号。增强扫描囊壁明显强化。 囊实性病变为混杂信号，实性病变有明显强化。 病变区出血时，T1WI表现为高信号。
囊性颅咽管瘤 囊实性颅咽管瘤
囊性颅咽管瘤
CT平扫
颅咽管瘤（积血）
MR平扫
鉴别诊断
垂体脓肿 垂体瘤 鞍区脑膜瘤
听神经瘤（acoustic neurinoma)
[指南]3磁共振成像诊断 (mri)脑 部罕见肿瘤
内容
一、脑肿瘤MR成像检查价值 二、脑肿瘤MR成像检查方法 三、常见脑肿瘤的MR诊断
星形细胞瘤 脑膜瘤 转移瘤 垂体瘤 颅咽管瘤 听神经瘤
MR表现 囊性病变（水信号） 囊实性病变 实性肿肿块（均匀或不均匀） 坏死及瘤囊变
平扫
占位效应 水肿、无水肿；脑积水
治
经腹直肠癌根治术（Dixon术）
经腹直肠癌切除、 近端造口远端封闭（Hartman术）
疗
非手术治疗：放疗、化疗、基因治疗、靶向治疗等
术前护理问题及护理措施
1.出血：与癌肿有关
护理目标：患者术前不再出血
护理措施： 1.观察患者的大便颜色、量、性状。 2.监测患者的生命体征，尤其是心率及血压的变化。 3.做术前肠道准备，清洁灌肠时选用适宜的管径进行灌肠，
无强瘤化、轻度强化、明显强化、环状 强化周、结节性强化
增强扫描：
CT平扫
左侧颞叶星形细胞瘤 CT平扫及增强
CT增强
CT平扫
右侧额叶星形细胞瘤 CT平扫及增强
CT增强
右侧额叶星形细胞瘤 MR平扫及增强
胶质母细胞瘤CT平扫及增强
胶质母细胞瘤MRI平扫及增强
胶质母细胞瘤 MRI平扫及增强
星形细胞瘤MRI平扫及增强
直径小于10m者为微腺瘤，大于10m者为大腺瘤。肿瘤易 发生出血、坏死、囊变。
MR表现
微腺瘤
垂体柄偏移：微腺瘤的重要间接征象
肿瘤：T1低、T2高信号,小于10cm
动态MR增强：等信号 低信号
大腺瘤
蝶鞍扩大、破坏、鞍底下陷 64-
鞍内肿块，鞍上延伸
65S
视交叉：受压、抬高
蝶窦、海绵窦改变
增强扫描：强化
肺癌脑转移
多发性脑转移瘤
肺癌脑转移瘤CT平扫
肺癌脑转移瘤MR平扫及增强扫描
小脑髓母细胞瘤术后转移MR平扫及增强
平扫 增 强
肺癌脑及脑膜转移
鉴别诊断
胶质瘤 囊肿 炎性病变
大家一起读片
胶质瘤Ⅲ级
平扫
增强
肺癌术后脑膜、颅骨、小脑转移
女，65岁。肺癌晚期，头晕、恶心、头痛
思考题
垂体正常平片
垂体瘤平片
垂体正常MRI表现
垂体瘤 CT增强扫描
平扫
增强 垂体微腺瘤
垂体大腺瘤
垂体腺瘤
垂体微腺瘤
垂体微腺瘤
鉴别诊断
垂体脓肿 垂体癌 鞍区脑膜瘤
颅咽管瘤 女性青春期生理改变
手术病理证实：垂体脓肿 病人伴有下丘脑综合征
颅咽管瘤（craniopharyngioma) 起源于胚胎颅咽管残留细胞，属于良性肿瘤。儿童多见， 常位于鞍上，肿瘤分囊性和实性，囊性多见，肿瘤多有钙化。
左侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
CT平扫
CT增强
MR平扫T1
MR平扫T2
MR增强
CT平扫
MR平扫
MR增强
静脉窦成像
女，67岁 CT平扫
MR平扫
MR增 强
鉴别诊断
脑结核病变 脑内肿瘤：胶质瘤、转移瘤等 桥小脑角区：听神经瘤
垂体瘤（pituitary tumor)
垂体瘤绝大多数为垂体腺瘤，按其是否分泌激素可分 为非功能性腺瘤和功能性腺瘤。功能性腺瘤：泌乳素、生长 激素、性激素和促肾上腺皮质激素腺瘤等。
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
左侧听神经瘤+脑膜瘤
鉴别诊断
桥小脑astatic tumors)
好发于中老年人，多来自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾 癌和绒癌等，经血行转移而来。常为多发，易出血、坏死、 囊变。
MR表现 肿瘤：实性或囊性 肿瘤周围：多有明显水肿 占位效应：常明显 增强扫描：强化，但类型各异
插管深度不宜过深，灌肠液的温度应在39-41℃为宜。保 持一定的灌注压力和速度，若患者出现便意或感觉腹胀嘱 患者张口深呼吸放松腹部肌肉，减慢流速。若出现脉速、 面色苍白、出冷汗、腹痛剧烈应立即停止灌肠，给予处理。 4.了解化验室检查结果，关注红细胞计数及血红蛋白的变化。
1、Ⅰ、Ⅱ级与Ⅲ、Ⅳ星形细胞瘤在MRI上的主要不同 点是什么？
2、脑膜瘤增强扫描时，不同于星形细胞瘤的主要两个 特点是什么？
3、脑肿瘤MRI 检查时，除了显示肿瘤(直接征像）外， 还应该注意哪些其他的异常征像？
直肠癌病人护理查房
直肠位于盆腔的后部，上
有乙状结肠，下连肛管， 长约12-15cm,以腹膜反折 为界，直肠分为上段直肠 和下端直肠。直肠外层为 纵肌，内层为环肌，在直 肠下端增厚而成为肛管内 括约肌，属于不随意肌， 受自主神经支配，有协助 排便的功能。齿状线是直 肠和肛管的交界线。
系成人常见的后颅窝肿瘤。起源于听神经鞘膜，早 期位于内耳道内，以后长入桥小脑角池，包膜完整，可 有出血、坏死、囊变。
MR表现 特定部位：桥小脑角区 肿瘤：T1WI低、T2高信号可伴囊变等；听神经增粗 肿瘤周围：多无水肿 占位效应：小脑、脑干 增强扫描：均匀或不均匀强化
左侧听神经瘤CT平扫及增强
右侧听神经瘤MR
中脑胶质瘤 MR平扫
鉴别诊断
单发性转移瘤 脑脓肿 炎性病变 急性血肿
脑膜瘤（meningioma)
脑膜瘤起源于蛛网膜粒帽细胞，多居于脑外，与硬脑膜 粘连。好发部位：矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小 脑角、大脑镰或小脑幕，少数位于脑室内。肿瘤包膜完整， 血运丰富，多由脑膜动脉供血，常有钙化。
临床表现
直肠刺激症状：
便意频繁，排便习惯 改变，肛门下坠感， 里急后重，可伴下腹
不适。
肠腔狭窄症状：
腹痛、腹胀、肠鸣音 亢进等不全性肠梗
阻表现。
癌肿破溃感染症状
大便带血及粘液， 甚至有脓血便。
转移途径
• 直接浸润 • 淋巴转移 • 血行转移 • 种植播散
治疗
手术治疗： 局部切除术
腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）