（1）缓慢发展的神经功能障碍. 如一个肢体肌力减弱，进行性的偏身感觉障 碍、神经性耳聋、进行性的视力减退等。 （2）急性发作起病. 急性起病，如突发的脑疝或卒中样起病，主 要是由于肿瘤发生出血、坏死、囊变等的结 果。
临床表现
一、颅内压增高的症状
三主征：头痛、呕吐、视乳头水肿
二、局灶性症状
脑瘤引起的局部神经功能紊乱
治疗
二、放射治疗
传统常规放疗： 60钴 1次/天 1.8-2Gy/次 5天/周 总量60Gy 超分割放疗： 60钴 2次/天 总时间不变 适行放疗，调强放疗：使靶区剂量增大，脑组织保护
立体定向近距离治疗：CT立体定向多点植入放射源
立体定向放射治疗：γ刀 术中放疗：照射筒
治疗
三、化学治疗
抗癌制剂： 血脑屏障、耐药性、毒性、剂量和局部浓度问题
颅内肿瘤
颅内肿瘤
1、颅内肿瘤有原发与继发之分。
2、颅内肿瘤有良性也有恶性。
3、原发的颅内肿瘤来源于颅内的各 种组织。
颅内肿瘤常见的有以下数种:
1．来自神经上皮的肿瘤 星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、 松果体瘤等。
2．源自脑膜的肿瘤 脑膜瘤、脑膜肉瘤等。 3．源自神经鞘膜的肿瘤 听神经鞘瘤。 4．来自垂体前叶的肿瘤 各种垂体腺瘤。 5．来自血管组织的肿瘤 血管瘤、血管母细胞瘤。 6．先天性肿瘤 颅咽管瘤、脊索瘤、生殖细胞瘤、皮样及上皮样囊肿等。 7．来自颅的骨肿瘤 骨瘤、骨软骨瘤、纤维瘤、巨细胞瘤、面骨肉瘤等。 8．继发性颅内肿瘤 由全身各脏器的原发性肿瘤转移入颅内者。
二、局灶性症状
临床表现
1．意识障碍 如嗜睡、昏沉、呆滞、昏迷等。
2．癫痫发作 约40%~70%的大脑半球肿瘤有此症状。 3. 进行性运动障碍 肢体无力、瘫痪、张力高、反射 亢进 4. 进行性感觉障碍 偏身感觉、深感觉及辨别觉的障碍。
5. 脑神经功能障碍
嗅、视、听觉的减退或消失，视野的 缺损，眼球运动障碍，面部感觉运动障 碍，咬肌瘫痪萎缩、吞咽困难，咽反射消失、声音嘶哑，舌肌运动障碍萎缩等。
听神经鞘瘤
约占颅内肿瘤的10％，良性，包膜完整。 侧小脑症状；④肿瘤较大时后组脑神经受损 症状；⑤颅内压增高的症状等。 诊断：颅X线患侧内耳孔扩大。
A
B
C
A cerebral convex surface B cerebral falx C parasagittal
垂体腺瘤
1.垂体前叶生长的良性肿瘤，占颅内肿瘤的10％～12％。 2.目前将垂体腺瘤分:催乳素腺瘤(PRL瘤)，生长素腺瘤，
(GH瘤)，促肾上腺皮质素腺瘤．(ACTH瘤)等。 PRL腺瘤:女性为闭经、泌乳、不育等。
神经胶质瘤
来源于神经上皮的肿瘤，是颅内最常见的恶性肿 瘤，约占全部颅内肿瘤的40%～45％。可分为：
髓母细胞瘤、 多形性胶质母细胞瘤、 星形细胞瘤、 少枝胶质瘤、 室管膜瘤等
脑膜瘤
1. 仅次于脑胶质瘤的第二种常见颅内肿瘤，约占颅内肿 瘤总数的20％。
2. 良性，病程长。 3. 大脑半球矢状窦旁为最多，其下依次为大脑突面、蝶 骨嵴、鞍区、嗅沟、后颅窝、脑室内，偶亦可见于颅外组织， 为异位的脑膜瘤。 4. 肿瘤接受来自颈内与颈外动脉的双重供血。 5. 脑膜肉瘤是脑膜瘤中的恶性类型，不多见，只占脑膜 瘤总数的5％。预后较良性脑膜瘤差。
病史 体检 辅助检查:
X线, CT, MRI, DSA,TCD
辅助诊断
1.颅脑x线 对肿瘤压迫、浸润所引起的骨质破坏， 颅内压增高，鞍区骨质变化，病理钙化等提供信 息； 2.颅超声波探测与脑电波描记对大脑半球肿瘤的定 侧有助； 3.采用造影剂增强的CT扫描 4.MRI对颅内肿瘤具有很高的显示率 5.脑血管造影有助于诊断颅内血管性病变并可显示 肿瘤的血供情况，对肿瘤的定性诊断亦有帮助。
治疗
一、手术 颅内肿瘤应以手术切除为首选。
良性肿瘤：1）手术可达，争取全切，以达根治。 2）瘤深在，全切困难，次全或部分切，残留部分γ刀治疗。
恶性肿瘤：彻底根治很困难，但尽量达肉眼全切 术后放疗、γ刀治疗及化疗。
对于脑干、丘脑、丘脑下部等重要区的恶性肿瘤估计 手术不能切除者，可考虑作脑脊液分流手术以缓解颅 内压增高，继以放射及(或)化学治疗。
9．未分类的肿瘤。
颅内肿瘤特点
1.占全身所有肿瘤的2%，在各系统的肿瘤中居第11位。 2.儿童约为全身肿瘤的7%，是仅次于白血病 3.男性多于女性，但在儿童性别差异不大。 4.任何年龄都可发病，年龄2岁--60岁多见。 5.大脑半球发病最多，后为蝶鞍及鞍周区、桥小脑角、
小脑、脑室及脑干。 6.颅内肿瘤的病因尚不完全清楚。
男性性欲减退，阳萎、体重增加，毛发稀少等。 GH腺瘤: 巨人症，肢端肥大症。 ACTH腺瘤: 病人有满月脸、水牛背、腹壁及大腿部皮肤
紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。
治疗:经蝶窦内镜下手术摘除肿瘤为首选。术后可再放 射治疗。药物治疗如溴隐亭。
treatment
* drug * Recommend operation
颅内肿瘤的生长形式：
（1）扩张性生长，肿瘤长成球状或块状，与周 围的组织有较清楚的分界，以压迫脑组织为主 要表现。 （2）浸润性生长，瘤细胞的活动性较强，浸润 并破坏邻近的脑组织，引起脑的破坏性症状。 3)多灶性生长，瘤的起源不限于一处，可在多 处同时或先后生长，以多灶性症状为主要表现。
脑内肿瘤的起病方式
现临床上较常用的有： 双氯乙基亚硝脲(BCNU)、环己亚硝脲(CCNU)、 甲基环己亚硝脲(Me—CCNU)、 甲基苄肼(procarbazine)、博莱霉素(bleomycin)、 阿霉素(adriamycin)、长春新碱(vincristin)、 鬼臼26(VM26)等。贝伐单抗，伊立替康（CTP-11)
6．小脑症状态 如行走不稳，坐立不能、共济失调及轮替动作障碍等。
脑内肿瘤部位与临床表现
1. 大脑半球肿瘤 2. 鞍区肿瘤 内分泌功能和视神经受压 3. 松果体区肿瘤 CSF循环受阻、中脑受压 征、性早熟 4.后颅凹肿瘤 小脑症状、颅神经受压或 受损症状
临床表现
诊断
包括定位诊断与定性诊断两部分。
诊断依据