现场急救与野外动物咬伤处理
凌云户外明天 2016.10.14
如何开始急救。

当你发现有人突然倒地时应该怎么做：
1. 确认周围环境安全（比如大马路上，你得先保证自己不会被撞死，车祸现场，要小心车会不会爆炸），再靠近评估患者；如果你顾忌单人施救可能惹麻烦，大声呼救。

2.拍他的肩膀，大声喊他（注意轻拍大喊），看他是否有反应（睁眼、说话、肢体活动等）
3.如无反应，立即拨打急救电话；
4.进一步判断有无呼吸，观察胸腹部有无起伏就可以判断；
经以上反应和呼吸的评估，可能有以下三种情况：
1、无反应，无呼吸或仅濒死喘息：
那么他是心脏骤停，需要马上心肺复苏。

2、无反应，但是有正常呼吸：
提示他昏迷了，复苏体位。

不要喂水喂食喂药。

继续观察呼吸情况，等待急救人员到达。

若观察过程中发现呼吸停止，则平卧，即刻给予心肺复苏急救。

3、有反应:
患者清醒能对答，向患者表明身份，提供可能的帮助，施救措施应征得伤者许可。

如有胸闷胸痛可疑心脏病发作，可安慰、舒适体位、引领急救车快速到达患者身边；
如有哮喘，可帮助患者取得雾化喷雾剂并吸入；
如有创伤出血，则直接压迫止血；
如有外力撞击或跌倒，仔细询问患者是否有不适，是否有颈背腰腿部疼痛，尤其是活动时疼痛，应该谨慎搀扶。

由专业人员搬运。

心肺复苏。

看两个教学视频。

让患者仰卧，在乳头连线中点给予胸外按压，成人按压深度在5-6 cm，按压速度100-120次/分钟，让胸廓充分回弹，减少按压中断时间。

可与人工呼吸结合，按压30次，人工呼吸2次，如此交替循环，一直到急救人员到达。

对口对口人工呼吸有不卫生、怕传染病等顾忌者，也可持续单纯胸外按压，同样有效。

公众心肺复苏及AED使用
（这个视频流程规范，只是操作上有一点点瑕疵，因为在真人身上按压，在操作AED及剪衣服的时候中断时间有点长。

）
1.评估环境安全，靠近患者。

2.拍肩，大声呼叫。

3.如无反应，则呼叫当地急救系统如120并取得AED。

4.开放气道，判断呼吸，观察胸廓是否有起伏。

5.如无呼吸或者仅有喘息，则为心脏骤停。

6.心肺复苏：从胸外按压开始，按压位置：乳头连线中点或剑突上两横指。

按压速度：
每分钟按压100-120次，深度5-6CM；让胸廓充分回弹，减少按压中断时间。

7.胸外按压与人工呼吸比为30:2，即按压30次，人工呼吸2次，循环往复
8.如AED到达，一人持续按压，另一人打开AED，黏贴电极片，分析心律，不要接触
患者，如为室颤，AED会自动充电并指示按下放电按钮。

除颤后即刻开始下一轮心
肺复苏，从胸外按压开始。

9.直到患者有反应或急救人员到达。

再简单介绍一下AED，自动体外除颤仪。

AED仅用于无反应且无呼吸或仅有濒死喘息患者，作为公众不需要判断心跳、脉搏。

有了AED并非意味着心肺复苏不重要，应两者紧密结合，才能更有效。

即使你没有接受过AED训练，也可以打开AED按照语音提示来操作。

当心脏骤停发生，应即刻开始胸外按压，在除颤仪到位后，无论你按压了几个循环，都立刻停止按压，给予除颤。

除颤后继续心肺复苏，开始新的5个循环。

视频解说，海滩急救。

1.溺水者被快速转移到安全可施救地带。

非外力创伤性溺水，颈椎保护被选择性忽略，移动过程少许粗暴，却能争取时间。

2.没有控水！全程积极心肺复苏。

至于复苏顺序是ABC还是CAB，在团队救援时，可能并没有那么重要，关键是即刻行动起来，在准备通气装置的时候，按压一直不间断。

3.在黏贴AED电极片时见到按压暂停及使用球囊通气。

4.胸外按压力道十足，并且有两位猛男交换按压，保持有力按压。

不过第一位蓝衣男士按压速度超过150次/分钟，第二位光背男士按压速度也达到了120次/分以上。

而目前研究表明心肺复苏最佳按压速度是100-120次/分。

不过，全程胸外按压中断的时间极少。

5.现场有麻醉医生参与，整个过程有很好的沟通和交流。

6.除了参与救援的几位男士，其他围观者全部撤离一段距离，而非一拥而上围个水泄不通。

7.复苏成功之后，使用专业搬抬设备，侧卧位，转运医院观察。

）
溺水急救：
1. 清醒，有呼吸有脉搏：呼叫120，陪伴，保暖，等待救援人员或送医院观察。

2 .昏迷（呼叫无反应），有呼吸有脉搏：呼叫120，清理口鼻异物，稳定侧卧位，等待救援人员。

密切观察呼吸脉搏情况，必要时心肺复苏。

3. 昏迷，无呼吸有脉搏：类似“假死”状态，患者喉痉挛，无呼吸，脉搏微弱濒临停止，此时仅仅给予开放气道、人工呼吸，脉搏心跳即可迅速增强。

恢复呼吸后，可侧卧位，等待救援人员。

4. 昏迷，无呼吸无脉搏：即刻清理口鼻异物，开放气道（Airway）、人工呼吸（Breathing）、胸外按压（Compression）,即采用传统的A-B-C心肺复苏急救顺序。

切记同时呼叫120，并持续复苏至患者呼吸脉搏恢复或急救人员到达。

先进行5次人工呼吸，再进行胸外按压30次，随后2次人工呼吸，继之30次胸外按压，随后重复30:2循环。

创伤急救（参考医疗部3月内训课件）。

止血，包扎，固定，搬运，强调一下脊髓损伤的搬运。

扭伤。

国际公认急救原则“RICE”（大米）原则：即休息（Rest）、冷敷（Ice），加压包扎（Compression），抬高患肢（Elevation）。

休息（Rest）：立即停止运动，特别是不要让踝关节运动。

取坐位或卧位，同时，可用衣物、背包等把足部垫高，以利静脉回流，从而减轻肿胀和疼痛。

冷敷（Ice）：冰敷用冰袋，用毛巾、绷带之类的东西隔开，放在最疼的地方，每次敷20-30分钟，在24小时内，通常需要2-3小时就冰敷一次，冰敷可以刺激血管收缩，让组织液减少，从而达到减轻肿胀和止血的效果。

直接用桶装冷水泡踝关节也有一定帮助（受伤的部位浸泡于 10℃～ 15℃的冷水中）不冷敷时，尽可能把脚抬高，
加压包扎（Compression）：通过包扎实现伤处的制动，使其更为稳定。

但不要包扎得太紧，以免阻碍血液循环，影响恢复。

抬高患肢（Elevation）：将腿抬高，注意稍高过心脏，以减轻通向损伤部位的血液，减少内部出血或损伤部位的组织液渗出。

有利于减轻肿胀。

受伤24小时后，热敷。

温水泡脚，每天浸泡2～3次，每次浸泡20分钟，来促进局部的循环，有助于损伤的软组织。

包括韧带肌肉等的修复。

同时做脚的伸、屈、绕环、外展等动作，促使血液循环加速，恢复受伤关节的正常动作幅度。

当疼痛和肿胀消失后，就可以进行关节功能康复锻炼，但强度不宜过大，运动量也要适可而止。

野外动物咬伤
毒蛇咬伤现场急救
1. 启动当地急救反应系统，如拨打120，尽快就医.
2. 保持镇静并离开蛇攻击范围。

稳定患者情绪。

如果情绪激动，交感神经兴奋，心搏加快，血液循环加速，淋巴回流增多，可使毒液吸收和扩散加快。

避免运动：不要跑，不要剧烈运动。

3. 预期到咬伤部位可能的快速肿胀，取下诸如戒指或紧身衣物。

4.使得咬伤部位处于心脏水平面之下。

不要以任何方式损害伤口（例如切开伤口或吸允毒液、火烧、止血带或冰敷）。

可以用夹板或者绷带固定被咬的肢体。

避免有害的和浪费时间的治疗，不要浪费时间去找蛇。

，不要用手去捉看上去已经死的蛇，万一没死呢。

避免咬伤最重要。

不要徒手去抓东西，用长木棍敲敲打打，蛇跑不过人，弯弯曲曲跑，不跑直线。

蚂蟥（水蛭）：火烧（火柴，打火机），涂抹细盐。

脱落后清理伤口。

蜂蛰伤常用现场急救措施
1.脱离蜂群
2.刮除毒刺（蜜蜂蛰伤会留刺。

而马蜂或黄蜂蛰伤不会留刺且可以多次蜇人）
3.局部流水冲洗，肥皂水，3%氨水，5%苏打水，清洗。

大黄蜂，黄蜂，用醋酸，3%
硼酸洗
4.冰敷，以减轻疼痛和肿胀
5.局部使用抗过敏软膏（如地塞米松软膏）和抗生素软膏防止局部感染。

6.必要时可以口服止痛药物如布洛芬或对乙酰氨基酚。

毒蝎：拔出毒刺，近心端2-3cm处，用布条之类将肢体扎紧，用手自伤口周围向伤口处用力挤压，15min放松1-2min，伤口周围冰敷或者冷水湿敷。

石灰水上清液，3%氨水，5%苏打
蜘蛛：四肢的伤口近侧端缚扎，每隔15min放松1min。

局部清创处理，0.5%普鲁卡因做环形封闭，抽吸毒液。

送医院
蜈蚣：大多数对人无害，有些红肿感染。

蚊子：有人告诉我有一次被蚊子咬伤后去医院了。

有些蚊子可以传播疾病。

预防为主，使用蚊帐。

裤脚塞入袜子，袖口塞入手套。

生一堆篝火。

驱蚊液。

狗咬伤：三大法宝——及时彻底清洗伤口，免疫血清的使用，疫苗接种。

①伤口处理：立即用20%肥皂水或0.1%苯扎溴铵与清水反复冲洗伤口，肥皂水与苯扎溴铵不可合用。

擦干后70%乙醇消毒，浓碘酒涂擦。

严禁包扎、缝合。

野猪：野猪一见到人很狂躁。

不要慌张，原地不动，什么动作也不要做。

更不能蹲下，因为对野猪意味着攻击，不要刺激它，面向野猪慢慢倒退，退到它的视野之外。