详解胸椎、颈椎、腰椎椎弓根置钉技术！ 王景
一 胸椎 椎弓根钉置入是脊柱外科基本功。胸椎进针点的头尾侧一般选择横突中上 1/3 或者横突上缘。内外侧选择关节突关节外缘。
文 章 提 出 一 个 新 的 内 外 侧 进 针 点 定 位 法 ， 称 为 “ 椎 板 腹 侧 和 上 关 节 突 法 ” 。 即 内 外 侧 进 针 点 选 择 在 胸 椎 上 关 节 突 (SAF) 中 线 偏 外 2-3mm。 但这个定位方法因为解剖变异的关系，会有 0.43%的几率进入椎管。
侧块钉在侧块中点偏内、偏上或偏下 1mm 都可以。进针点不是一个点，是一片区域。
三 腰椎
腰椎椎弓根钉外展角度约 20°～30°，实际操作中这些数字指标很难把握。需要长期练习，有一个大概的角度意识就行。
手感很重要。椎弓根松质骨内进针会感到喀拉喀拉的砂砾样感。还有一种“吸入”、开路锥被“嘬”住的感觉。可以手里握紧一 把沙子或小米，用根金属棍从指缝插进去的感觉一下。
本人常用方法头尾侧进针点选择：除了 T7/8/9 选择横突上缘，其他椎体都是在横突嵴上，T11/12 有马鞍结构就直接从马鞍凹陷 处进针。 二 颈椎
寰椎置钉常规有三种，其实大同小异，内外侧进针点都一样，头尾侧进针点根据方法不同，钉道大部分位于侧块内，部分钉道或 切割后弓，或完全在后弓内。
C2 椎弓根钉置入，显露椎弓根内侧缘，直视下置入最安全可靠。C3-6 的椎弓根钉技术，比较难掌握，弓根开路锥会顺势挤入椎弓根，做出位置良好的钉道。
文章提到头尾侧进针点选择 Lenke 等人在 2004 年提出的方法（亲测好用）： T7，8，9 横突上缘与关节突关节交界。 T1，2，3、12 横突中点（T12 选择马鞍凹陷中点）。 T6，10 横突中上 1/3 再偏上些。 T4，5，11 横突中上 1/3（横突嵴上,T11 有时也有马鞍状结构）。
部分图片摘自雷伟教授的《脊柱内固定系统应用指南》