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椎弓根螺钉进钉点的确定
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椎弓根螺钉进钉点的确定举例
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椎弓根螺钉进钉点的确定举例
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1.２ 脊柱外科手术图谱——腰椎Magerl进针定位法
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椎旁肌间隙入路
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椎旁肌间隙入路
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两种入路术后椎旁肌
椎旁肌间隙入路
传统后正中入路
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两种入路椎旁肌病理组织切片
图１：椎旁肌间隙入路
历史
❖ 1961年 Roy-Camille 椎弓根钉 ❖ 后路椎弓根途径内固定分为两大类
钉-板系统 钉-棒系统
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步骤
❖
清楚暴露
❖
准确定位
❖
定向定深
❖
开口
❖
直圆头探针刺入
❖
C臂定位
❖
置钉
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一 清楚暴露
１、传统后正中入路 ２、椎旁肌间隙入路：
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1.３ 乳副突间凹——宁上勿下，宁外勿内（腰椎）
腰椎椎弓根钉最可怕的是突破内下方，神经根在该处紧贴椎弓根，而 且几乎没有移动的空间。置钉单纯偏内或偏下，即使突破皮质一般情 况下不会导致并发症，但不能偏内的同时又偏下。
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Ｘ线片
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T11、T12
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3 S1
❖ 骶椎定位为上关节突的外缘切线与上关节突下缘水平线的交点 ❖ 骶骨上关节突恒定存在，右侧关节面相当5点处，左侧相当于7点处为
螺钉进钉点。
腰椎骨折、腰椎滑脱、腰椎间盘突出症、神经根管和侧隐窝型腰椎管狭窄症等大 多数腰椎疾病。该入路还特别适合在脊柱内固定取出及翻修的应用，可避开原后正中 入路的瘢痕，解剖层次和骨性结构清晰。
一方面，由于椎旁肌覆盖椎板，因此不适合需椎板切除的胸腰椎手术，若使用该手 术入路，不但损伤椎旁肌，而且也加大了手术操作的距离与难度；另一方面，椎旁肌 间隙入路虽然保留了后柱的完整性，对稳定脊柱有重要作用，但也加大了安装椎弓根 钉棒横连杆的困难，如果安装横连杆，正常解剖位置的椎旁肌无法回复到原来位置， 增大了残腔量，对椎旁肌的机械损伤有待进一步研究。因此，极不稳定的胸腰椎骨折 需要安装横连杆，中央型腰椎管狭窄症、椎管内占位性病变等需要进行椎板切除者不 适宜该手术入路。
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二 准确定位
❖ 腰椎——人字脊定位方法
❖
Magerl进针定位法
❖
乳副突间凹
❖ 胸椎——Dick进针定位法
❖ 术前Ｘ线片
正位：了解椎弓根的位置，初步定位。
侧位：了解椎弓根矢状面倾角。
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１.１ 腰椎——人字脊定位方法
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浅表大肌群——腰髂肋肌、最长肌、胸棘肌等
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深层的节段间小肌群——回旋肌、棘间肌、多裂肌
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5
多裂肌
起于骶骨背侧面、腰 椎乳突、胸椎横突及 颈椎关节突，斜向上 走行止于棘突，是躯 干肌中的重要肌群， 对脊柱稳定性尤其是 动态稳定性起关键作 用。
乳突3—/2/—20上21关节突；副乳——最横全突胸腰椎椎术弓根置钉技
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胸椎椎弓根钉置入——难点
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脊柱外科手术图谱——胸椎Dick进针定位法
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胸椎进针点综合
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Ｘ线片
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三 定向
椎弓根的植入技术进针点是一方面，临床医生都知道进针点配合进针 角度才能把钉子打好。
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１ 腰椎定向
胸腰交界向内倾斜５度 L2向内倾斜10度 L5向内倾斜15度
L1-4 与终板平行 L5前倾10度
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图２：传统后正中入路
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图１：瘢痕组织形成
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图２：脂肪组织浸润
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椎旁肌间隙入路优点
❖ 有效恢复椎体高度和纠正后凸角度， ❖ 与传统后正中入路相比，具有手术创伤小、出血量少、手术时间短 ❖ 不损伤椎旁肌 ❖ 减少术后腰背肌疼痛等优点
❖ 总之，进钉点不是一个点，而是一个区域。
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乳副突间凹举例
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图1：夹角：20.2~33.2度 图2：深度：0.75~3.22mm
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乳副突间凹举例
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2 胸椎后面观——与腰椎后面观比较
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２ 胸椎定向
胸椎从上到下内倾角逐渐减小 向中线倾斜7~10度
向头端倾斜10-20度 需要提醒大家的是：胸椎的进钉方向在矢状面上一定要偏下 10°-15°，不能要求一定与终板平行，这是和胸椎椎弓根形 态有关系。
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乳副突间凹——限于腰椎
❖ 经典的“人字嵴"法置钉有时候稍偏内和下。这样是不安全的，所以 我一般在选人字嵴顶点的稍偏外和上方为入点。副突乳突凹，最理想 的定位点。
❖ 乳副突间凹：椎弓根后有乳突和副突，乳突起始于上关节突的下外方， 副突位于横突根部的下方,乳副突间有一骨嵴,它起始于乳突根部的下 缘并延续与副突,在乳突根部的交汇点处形成凹陷。类似人字嵴，但 还不完全一样。
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脊柱外科手术图谱——腰椎Magerl进针定位法
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腰椎
Ebraheim 等：L1～3椎弓根中心点分别位于横突中轴线上方3. 9 、2. 8 和1. 4 mm 处；L4 、L5 椎弓根中心点分别位于横突中轴线下方0. 5 和1. 5 mm 处。