6.神经安定镇痛术 氟哌利多及芬太尼按50:1制成的合剂静脉注射， 使患者达到意识模糊朦胧，痛觉消失，称为 神经安定镇痛术。 适用于外科小手术。如同时加用氧化亚氮及肌 松药可达到满意的外科麻醉，称为神经安定 麻醉。
2020/6/28
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NMDA受体阻断剂，抑制丘脑和新皮质系统，选 择性阻断痛觉冲动的传导，兴奋脑干及边缘系统。
意识模糊，短时记忆缺失，痛觉完全消失，梦幻 和肌张力增加等。
氯胺酮麻醉时对体表的镇痛作用明显，对内脏的 镇痛作用差，但诱导期短，对呼吸影响轻微，对 心血管具有明显兴奋作用。
短时的体表小手术和烧伤清创、切痂、植皮等。
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作用机制 ***
吸入性麻醉药的作用机制尚未明了。 增强中枢神经系统的抑制性递质受体功能，和/
或抑制兴奋性神经递质受体功能 调节部分细胞离子通道活性。
相关受体有NMDA-R和AMPA-R，神经元烟碱 受体，以及GABAA受体通道及Na+、K+离子、 Ca2+通道等。
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药动学**
肺泡膜扩散而吸收入血 吸收速度受肺通气量、吸入气中药物浓度和血/气
分布系数等的影响。 最小肺泡浓度（minimum alveolar
concentration， MAC ）在一个大气压下，能使 50%病人痛觉消失的肺泡气体中药物的浓度。 MAC越低，药物的麻醉作用越强。 血/气分布系数大的药物在血中溶解度大 ，达到血/ 气分压平衡状态较慢，故诱导期长
因麻醉较浅，主要用于诱导麻醉。若单独 应用只适用于小手术及某些外科处理。***
通过增强中枢神经系统的抑制性递质受体 功能，和/或抑制兴奋性神经递质受体功能， 以及调节部分细胞离子通道活性发挥麻醉 作用。***
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硫喷妥钠 thiopental sodium**
属超短时巴比妥类药物，脂溶性高，静脉注射后 几秒钟即可进入脑组织，无兴奋期。在体内迅速 重新分布，故作用维持时间短。
吸入性麻醉药脂溶性较高，易通过血脑屏障进入 脑组织发挥作用。脑/血分布系数大的药物易进入 脑组织，使麻醉作用增强，诱导期缩短。
202hetics）
静脉麻醉药用于麻醉，方法简便易行，麻 醉速度快，药物经静脉注射后到达脑内即 产生麻醉，故诱导期不明显。***
第11节-全身麻醉药
目前临床常用： 恩氟醚和异氟醚
麻醉诱导迅速平稳、因血中溶解度低，故诱导和 苏醒均较快，对心血管系统影响小。肌松好。呼 吸道无明显刺激但恩氟醚强抑制呼吸。异氟醚对 呼吸抑制轻 七氟烷 麻醉诱导期短，深度易于控制，对心脏功能影响小， 不刺激呼吸道。能增强和延长非去极化肌肉松弛 药的作用。用于儿童及成人诱导麻醉和维持麻醉。
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第三节 复合麻醉 （combined anaethesia）
复合麻醉是指同时或先后应用两种以上的 麻醉药物或其它辅助药物，减轻病人的紧 张情绪及克服全麻药的诱导期长和骨骼肌 松弛不完全等缺点。
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1·麻醉前给药 如使用镇静、镇痛、抗组胺等类 药物，消除紧张恐俱情绪，并加强麻醉效果; 合用抗胆碱药可抑制呼吸道分泌和支气管痉挛
2·基础麻醉 进人手术室之前给以大剂量的催 眠药，深睡眠状态，减少麻醉药用量，使麻醉 过程平稳。
3·诱导麻醉 诱导短如硫喷妥钠，使迅速进入 外科麻醉期，以避免兴奋期各种症状。
4.低温麻醉：物理降温＋氯丙嗪，使体温下降 到28~30℃，耗氧量（心脏直视手术）。
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5.控制性降压 短时作用的血管扩张药硝普钠或钙拮抗剂使 血压适度下降，并抬高手术部位(颅脑手术)。
起效快，降低脑血流量、代谢和耗氧量，不升高 颅内压；
抑制呼吸，镇痛作用和肌肉松弛作用弱，可诱发 喉头和支气管痉挛（用药前皮下阿托品预防）。
临床: 诱导麻醉、基础麻醉。 支气管哮喘者禁用。
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氯胺酮 ketamine
分离麻醉（dissociative anesthesia）：意识和 感觉的分离状态称之为。