第13章控制性降压在麻醉中的应用
一、选择题
A型题
1．术中控制性降压时间一般不超过多少：
A．10分钟
B．20分钟
C．30分钟
D．40分钟
E．60分钟
2．目前所公认的控制性低血压“安全”低限为MAP为多少：
A．40～45 mmHg
B．45～50 mmHg
C．50～55 mmHg
D．55～60 mmHg
E．60～65 mmHg
3．在控制性降压过程中最易受损的器官是：
A．脑
B．肾脏
C．肺脏
D．心脏
E．肝脏
4．慢性高血压病人的脑血管自身调节曲线可右移，对这些病人要保持CBF自身调节能力，对脑血管自主调节影响最重的是：
A．平均动脉压
B．动脉压
C．舒张压
D．中心静脉压
E．脑的灌注压
5．应用于控制性降压的药物首选：
A．硝普钠
B．硝酸甘油
C．尼卡地平
D．吸入麻醉药
E．艾司洛尔
6．硝普钠用于控制性降压时的起始剂量为：
A．0.5μg/（k g·min）
B．1.0μg/（kg·min）
C．1.5μg/（kg·min）
D．2.0μg/（kg·min）
E．2.5μg/（kg·min）
7．硝酸甘油用于控制性降压时的起始剂量为：
A．0.5μg/（kg·min）
B．1.0μg/（kg·min）
C．1.5μg/（kg·min）
D．2.0μg/（kg·min）
E．2.5μg/（kg·min）
8．对颅内压升高及肾功能不全者使用时应慎重以下哪种药物：
A．硝普钠
B．硝酸甘油
C．吸入麻醉药
D．尼卡地平
E．酚妥拉明
9．在脑出血等颅内顺应性降低的病人，在打开脑膜之前除哪种药物均可使用：A．三磷酸腺苷
B．硝酸甘油
C．酚妥拉明
D．乌拉地尔
E．尼卡地平
10．哪种药物更适合急性心肌梗死后心功能不全：
A．硝普钠
B．硝酸甘油
C．酚妥拉明
D．乌拉地尔
E．尼卡地平
11．控制性降压时，MAP不低于多少时，肾小球的滤过率不变：
A．55 mmHg
B．60 mmHg
C．65 mmHg
D．70 mmHg
E．75 mmHg
X型题
1．维持人体血压的主要因素包括：
A．心排出量
B．总外周围血管总阻力
C．血液容量
D．血管壁弹性
E．血液粘稠度。
2．常用的控制性降压药有哪些：
A．硝普钠
B．硝酸甘油
C．酚妥拉明
D．乌拉地尔
E．尼卡地平
3．在脑出血等颅内顺应性降低的病人，在打开脑膜之前禁忌使用哪种药物：A．硝普钠
B．硝酸甘油
C．酚妥拉明
D．乌拉地尔
E．尼卡地平
4．下列哪些手术适合于控制性降压；
A．主动脉瘤手术
B．动脉导管未闭手术
C．颅内动脉瘤手术
D．颅颌面整形手术
E．中耳成形手术
5．下列哪些病人不适合控制性降压：
A．严重高血压
B．严重动脉硬化
C．严重贫血
D．低血容量
E．肝肾功能不全
6．下列哪些吸入麻醉药可以用于控制性降压；
A．恩氟烷
B．异氟烷
C．七氟烷
D．地氟烷
E．一氧化氮
二、填空题
1．围手术期降低血压的主要目的是：（），改善术野环境，减少输血，使手术期的安全性增加。
三．名词解释
1．控制性降压
四、简答题
1．控制性降压的意义有哪些？
2．控制性降压的适应证有哪些？
3．控制性降压的禁忌症有哪些？
4．控制性降压的常见并发症有哪些？
5．控制性降压的幅度应如何？
参考答案
一、选择题
A型题
1．C 2．C 3．A 4．E 5．A 6．A 7．B 8．B 9．B 10．C
11．E
X型题
1．ABCDE 2．ABCDE 3．AB 4．ABCDE 5．ABCDE
6．ABCD
二、填空题
1．减少失血
三．名词解释
1．控制性降压是指；在全身麻醉下手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，采用将降压药物与技术等方法，人为地将平均动脉压降低至50-65mmHg（6.67-8.67kPa），使手术野出血量随血压的降低而相应减少，不致有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速恢复至正常水平，不产生永久性器官损害。
四、简答题
1．控制性降压技术的应用可避免输血或使输血需要量降低，并使手术野清晰，有利于手术操作，提高手术精确性，缩短手术时间。
2．控制性降压的适应证：①血供丰富区域的手术；②心血管手术；③创面较大且出血可能难以控制的手术；④显微外科手术．区域狭小而要求术野清晰精细的手术；⑤麻醉期间血压．颅内压和眼压过度升高，可致严重不良后果者；⑥大量输血有困难或有输血禁忌症者；
⑦因宗教信仰而拒绝输血的病人
3．控制性降压的禁忌证：①重要脏器实质性病变者，严重呼吸功能不全的病人．心功能不全．肝肾功能不全的病人。
②血管病变者，脑血管病．严重高血压．动脉硬化．外周血管性跛行及灌注不良。
③低血容量或严重贫血。
④麻醉医生对该技术不熟悉时应视为绝对禁忌。
⑤对有明显机体．器官．组织氧运输降低的患者，应仔细衡量术中控制性低血压的利弊后再酌情使用。
4．控制性降压的常见并发症有：①脑栓塞和脑缺氧；②冠状动脉供血不足．心肌梗死．心力衰竭．心脏停搏；③肾功能不全，少尿．无尿；④血管栓塞；⑤降压后反应性出血，手术部位出血；⑥持续性低血压，休克；⑦嗜睡．苏醒延迟等。
5．健康状况良好的患者可以耐受60～70的MAP。
对于有血管硬化．高血压和老年患者应区别对待，一般应以血压降低不超过原水平的30%～40%，或收缩压降至比术前舒张压低0～10的范围之内，可基本保持安全。