一次性创业补贴审核表
年月日№：
姓名
性别
身份证号码
户口所在地
市(区)镇(街道)社区
失业时间
失业原因
解除或终止劳动(聘用)关系□；
退出现役□；土地征用□；
学校毕（肄）业□；其他□。
证书名称
证书号码
企业名称、执照号码
经营期限
经营范围
经营地址
申请补贴金额
元
联系电话
保障站意见
社区劳动
负责人：
（盖章）
年月日
动保障所意见
乡镇、街道劳
负责：
（盖章）
年月日
部门意见
区人力资源
签字：
（盖章）
年月日
部门意见
市人社
签字：
（盖章）
年月日
部门意见
市财政
签字：
（盖章）
年月日
附：1.身份证复印件、户口本复印件、营业执照复印件、就业与失业登记证复印件；
2.租赁承包荒山、荒滩、土地从事农业开发的承包合同；
3.此表一式三份，市人社部门一份，市财政部门一份，市统筹城乡就业工作领导小组办公室一份。