重度反流：达房顶或肺静脉内
反流束超过左心房的2/3
心尖四腔切面二尖瓣反流示意图
6

2、反流束宽度
反流束最大宽度与左房腔最大宽度的比值 轻度反流：小于1/3 中度反流：1/3~2/3 重度反流：大于2/3
此方法在偏心血流或反流口 形态不规则时偏差很大，目 前临床很少采用。
心尖四腔切面二尖瓣反流示意图
指导老师：医大二院超声科武俊 编辑整理：李卫平（手术刀）
1

心脏四组瓣膜无论在生理还是在病理情况下，都 可以引起瓣膜的反流。生理性反流无临床意义。 多数病理性反流有临床意义。 超声心动图利用彩色多普勒勾画出反流束的长度、 宽度、面积等参数对反流程度进行评估。 瓣膜狭窄程度判断主要以二维超声直接瓣口描记、 计算瓣口面积、多普勒超声测量跨瓣压差等进行 评估。
用连续多普勒（cw）测出二尖瓣舒张早期血流频谱的最大流速，选择 MV trace用包络线画出，超声仪器则可以自动计算出PPG（二尖瓣的 最大瞬时跨瓣压差）和 Mean PG（平均压差）。
15
MPG可以反映整个舒张期二尖瓣口两侧的压力变化， PPG可以反映舒张期二尖瓣口最大瞬时压差

正常二尖瓣口MPG＜5mmHg；
比值>60%
胸骨旁左室长轴主动脉瓣反流示意图
21

3、频谱压力降半时间法（PHT）
根据主动脉反流频谱测PHT，用此判断主动脉反流的严重程度 PHT测量方法同二尖瓣
轻度反流：PHT＞600ms
中度反流：PHT300~600ms 重度反流：PHT≤300ms
心尖五腔主动脉瓣反流PHT测量
22

4、降主动脉反流时间速度积分法（PHT）
MVA（cm2）=220/PHT（ms）
例如：PHT=275 MVA = 220/PHT = 220÷275 = 0.8（cm2）
11


2、压差减半时间（PHT）法估计二尖瓣口有效面积
测量方法 取心尖四腔切面，用连续多普勒（cw）测出二尖瓣舒张期血流频谱，然 后用二尖瓣血流测量菜单，选择PHT，将测量光标（第一点）放在流速的 最高点，光标第二点放在沿频谱下降支那条斜坡走行最低点。超声仪器就 可以根据下降斜率自动算出PHT，从而估测出二尖瓣面积。适用于单纯二 尖瓣狭窄。
7

3、反流束面积
根据二尖瓣反流束最大面积与左心房面积的比值计算反流量 轻度反流：小于20% 中度反流：20 ~ 40% 重度反流：大于40% 反流束最大面积 轻度反流：小于4cm2 中度反流：4~8cm2 重度反流：大于8cm2
心尖四腔切面二尖瓣反流示意图
8
反流程度

轻度 LA下1/3 <4cm2
取胸骨上窝降主动脉长轴切面，测量降主动脉血流频谱，正常降主动脉舒张 早期可见少量反向血流，舒张中晚期仍为正向血流（同收缩期方向一致）。如降主 动脉全舒张期反流则提示为主动脉瓣重度反流。
重度反流：
反流束沿左室流出道呈 喷射状直达左室腱索水平 以下，甚至在心尖处出现折返。
胸骨旁左室长轴主动脉瓣反流示意图
20
2、反流束宽度 测量左室流出道与主动脉瓣环交接处测量内反流束宽度与左室流出道最大宽度的比 值
轻度反流：
比值小于30%
中度反流：
比值位于30~60%
重度反流：大于2/3
轻度狭窄MPG：5~10mmHg；


中度狭窄MPG:10~20mmHg；
重度狭窄MPG：>20mmHg ；

ห้องสมุดไป่ตู้
16
狭窄程度 正常时

瓣口面积 (cm)2 4~6 1.5~2.0 1.0~1.5 ≤1
平均压差MPG （mmHg） 二尖瓣口小于5 5~10 10~20 >20
轻度 中度 重度


17

瓣口间距（二尖瓣开放幅度）
取胸骨旁左室长轴切面， 在舒张期测量二尖瓣前后 叶瓣尖之间距离（二尖瓣狭 窄小于20mm）
二尖瓣瓣口面积
取胸骨旁左室二尖瓣短轴， 当前后瓣缘开口与胸骨旁左室 长轴切面测量的开口相同时， 用轨迹球直接描绘二尖瓣口 内缘，超声仪器可以自动算出 瓣口面积。

10

2、压差减半时间（PHT）法算出二尖瓣口有效面积 原理 是基于心导管测量的左房与左室之间舒张早期的最大压差 下降到一半所需的时间（Pressure Half Time PHT）与二 尖瓣口面积（MVA）成反比。当PHT大于220ms时，MVA 小于1cm2，由此公式：


2

二尖瓣大体解剖
二尖瓣
二尖瓣
3

二尖瓣反流超声图
胸骨旁左室长轴切面二尖瓣反流
4

二尖瓣反流超声图
心尖四腔切面二尖瓣反流及反流频谱
5

1、反流束长度
根据二尖瓣反流束长度到达左心房的不同部位半定量反流程度 轻度反流：瓣环水平
反流束达到左房的下1/3
中度反流：心房中部
反流束达左心房的1/3- 2/3
14

原理
由流体力学的简化柏努利（Bernoulli）方程将狭窄病变两端的压力阶 差计算出来。
ΔP（mmHg）＝4V2 (m/s)
压差=4 X（瓣口最大流速）2
例如，在二尖瓣狭窄时，测得舒张期二尖瓣口的最大瞬时峰值速度为 3m/s，则最大瞬时压差（PG）＝4V2＝4×32＝36mmHg。

二尖瓣的最大瞬时跨瓣压差和平均压差
主动脉瓣大体解剖
主动脉瓣
18

主动脉瓣反流超声图
心尖五腔切面主动脉瓣反流
胸骨旁左室长轴切面主动脉瓣反流
19

1、反流束长度
根据反流束所达到左心室的不同部位（测最大长度）定量反流程度 轻度反流：
反流束细窄，局限于二尖 瓣前叶瓣尖以上左室流出道内；
中度反流：
反流束增宽，反流长度超过 二尖瓣前叶瓣尖达腱索水平；
×
×
12

2、压差减半时间（PHT）法估计二尖瓣口有效面积
如果有房颤单峰E-E不等时， 选最长舒张期测量PHT； 窦性心律时选E峰测量PHT。
× ×
×
×
13


3、二尖瓣口有效面积评估狭窄程度
正常瓣口面积：4~6cm2 ； 轻度狭窄：1.5＜MVA≤2.0cm2 ； 中度狭窄：1.0＜ MVA ≤ 1.5cm2 ； 重度狭窄：≤1cm2 ；
中度 LA的1/3- 2/3 4~8cm2 20~40%
重度
反流束长度 反流面积
>LA的2/3
>8cm2 >40%

面积 (%) (反流束/LA面积) <20%
注意：偏心性反流因Coanda效应造成彩色多普勒血流显像低估，应取反流量 最大的切面测量并根据心房大小适当提升一个等级。
9


1、直接描记瓣口大小