临床应用——腰椎间盘突出症
【针法】内侧两排贴着棘突边缘直刺，然后 提插到椎板或背面，外面两排向 内斜刺至椎 板或背面，再向外提插至向 外下方移动，方能打到后关节。不要打到椎 间孔和骶后孔，腰 骶之间正中要当心进入椎 管，刺破硬膜囊，要摸准棘突。如病人如有 串麻感，则 可能刺入椎管或椎间孔。
临床应用——腰椎间盘突出症
（3） 髂翼外面臀后侧
【布针范围】臀后侧位于髂嵴后缘与坐骨大 切迹之间的皮肤区域。
【目标软组织】髂嵴后缘与坐骨大切迹之间, 臀中肌，部分臀大肌、臀小肌 附着处，同其 坐骨大切迹后缘——中缘附着的延伸骨膜。 【患者体位】俯卧位,可腹部垫枕。 【定点】沿髂嵴后缘下 0.5cm 开始，画 4 排 横向的弧线，间隔 2cm，每排 6个进针点， 针距 1cm,再在坐骨大切迹后缘取 3 个进针点 。
临床应用——腰椎间盘突出症
【针法】上排进针点为斜刺，进针抵髂后上 棘内上缘、骶骼关节内侧缘或髂 嵴上缘后再 作小幅度提插，分别抵达并贯穿三者各自的 前缘肌附着处。但当针头 贯穿髂嵴上缘的肌 附着后须分别沿骨面改用向前下方深入 1.5cm 的骨膜下刺，不 要刺入骶后孔中。据 观察人体骨骼标本，骶髂结合部（髂后上棘 与骶骨的连接部） 约有 2cm 以上的深度。此 处如直刺，会漏掉一部分重要的软组织（主 要是多裂肌， 很粗大）。可采取向髂后上棘
临床应用——腰椎间盘突出症
【疗程】常规需做两次内热针针刺，第 2 次 针刺的进针点选在第 1 次针刺的两个进针点 的中间点，使 2cm 的针距分别变为 1cm（以 下部位除注明者外，一般 都是分两次针刺） 。
临床应用——腰椎间盘突出症
临床应用——腰椎间盘突出症
【注意事项】 1) 下排针刺始终以髂嵴唇为骨性标志，在其 上做提插松解后再抵达骶骨背面。 2) 上排针抵达髂嵴唇后沿内唇提插松解内唇 骨骼肌附着处，然后再进入骶髂关节。 3) 髂骨外侧进针不要太深，始终以髂嵴为标 志，以免伤及腹部脏器。
内热针 疗法
四川医科大学附属中医院 曾强
介绍内容
1 内热针的概述 2 临床应用范围
3
4
注意事项
5 内热针的禁忌与并发症处理
内热针的概述
• 将特制针具根据治疗需要刺入人体腧穴或 肌肉处，并视患者病
• 情加热针具至不同温度的一种治疗技术。
• 内热针的发热材料在针体内部，使针尖 到 针体均能恒温发热；而且针体的发热温度 可在 38℃-60℃之间调节。内热针具有松解 并修复痉挛变性的肌肉组织，促进局部血 液循环，减轻肌筋膜的张力和无 菌性炎症
临床应用——腰椎间盘突出症
腰椎两侧针刺治疗定点 腰椎两侧针刺全貌加热时全貌
临床应用——腰椎间盘突出症
【注意事项】此处治疗最容易刺破硬膜造成 脑脊液漏，术后出现站立时头 痛、恶心、呕 吐，如果出现这种情况，应给病人解释清楚 ，不用惊慌，嘱患者去 枕平卧，补液每天 2500-3000ml 盐水，忌用甘露醇，一般 3-7 天症状缓解。为了 避免这种情况发生，内排 可采用向臀侧的斜刺，这样能有效的避免针 刺入椎管。
内热针的概述
• 内热针具有温经散寒、活血通络的作用。 根据《素问·至真要大论》中“劳者温之”的 理论，内热针适用于软组织源性的各 部位 慢性疼痛，软组织损伤导致血管神经受累 的感觉异常及肌力下降等症状，软组织源 性的脏器功能障碍等病症的治疗。
内热针的概述
基本操作方法：
• 1 中医方法：按针灸理论指导，循经选穴， 辨证施治，但须选取两个穴 位以上，即主 穴配用相应的辅助穴位，一般多选同侧肢 体的 1～3 对穴位为宜； 可结合神经分布区 选穴【如腰骶部取气海俞（深层有腰神经 ）、八髎（深层有 骶神经）】；也可以阿 是穴作为针刺点，根据病变部位局部选穴 【如上肢瘫痪： 三角肌配肩髎，屈腕和伸
内热针的概述
消毒：患者针刺治疗区域，常规碘酒、75% 酒精皮肤消毒。医师手消毒后， 佩戴无菌手 套进行内热针治疗。
内热针的概述
针刺：医师根据不同的针刺部位选择合适型 号经高压蒸汽消毒的内 热针于定点处针刺， 护士协助将针柄连接加热端，给予针恒温加 热，仪器加热温度一般为 42 度，时间一般 调至 20 分钟，时间和温度具体可根据临床医 生需要调节。
内热针的概述
2.西医方法：以解剖学理论为基础，选取肌 肉的起、止点及肌腹进针。
内热针的概述
患者体位：根据治疗需要，患者可采取仰卧 位、俯卧位或侧卧位，既要充分暴露针刺部 位，又要使患者体位舒适。
内热针的概述
定点：一般用龙胆紫定点，也可用手术专用 记号笔定点。定点是针刺成 功与否的重要前 提，定点准确，针刺入皮肤后能容易找到骨 面，顺利进行针刺的 各种操作，迅速消除肌 肉骨膜附着处的无菌性炎症。
临床应用——腰椎间盘突出症
（2） 腰骶部 【布针范围】腰三角区外段髂嵴–髂后上棘内 上缘、骶髂关节内侧缘。
【目标软组织】腰背筋膜、竖脊肌、腰方肌 、腹内外斜肌、腹横肌。 【患者体位】俯卧位，腹下垫枕。 【定点】 标记两排弧形的进针点，第一排髂 嵴下缘 1cm，第二排向上向内3cm，其每个 进针点位于下排两下邻近针点中间的上方
本病诊断依据 1994 年国家中医药管理局发布 的中华人民共和国中医药行业标准
临床应用——腰椎间盘突出症
根据患者椎间盘突出的部位及临床症状，选 取治疗部位进行内热针治疗，主 要治疗部位 如下： （1） 胸、腰、骶椎两侧（腰部深层肌松解 治疗） 【布针范围】T10-S4 棘突两旁，具体根据患 者病位及临床表现选择增加或 减少布针范围 。 【目标软组织】竖脊肌在 T10-骶 4 附着处（ 棘突、椎板、后关节）。 【患者体位】俯卧位，腹部垫高枕。 【定点】一般一边布两排针，内排贴近棘突
内热针的概述
起针：治疗结束后，医师移除针柄部的加热 端，再手执无菌棉球按 压针眼皮肤后快速起 针，嘱患者48小时内治疗部位勿湿。
临床应用——腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，在异常应 力的作用下，纤维环破裂，髓核 突出，刺激 或压迫邻近组织所表现的一种综合征，是临 床常见病和多发病，是引 起腰腿痛最常见的 原因。腰椎间盘突出症的典型症状是腰背痛 和下肢放射痛，一 般具有临床症状重，病情 容易反复的特点，给患者的生活及工作带来 极大的影响。