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腰段针次技巧

软组织外科指导下的内热针疗法治疗颈肩 腰腿痛时，先检查腰骶部越来越受到临床 医生的关注，腰部起到承接颈椎和下腰腿 痛的重要枢纽，有一部分臀腿痛的病人和 颈椎病的病人治疗腰椎后都得到改善和缓 解，因此治疗其他部位先考虑腰椎治疗不 容忽视的！因此本人先做腰部的针刺技巧 讲解；
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腰段针刺技巧
1、腰骶部 2、腰椎两侧 3、臀部（臀内侧、臀中部和臀后外侧部包 括阔筋摸张肌） 4、坐骨结节部 5、膝关节部 6、内外踝部

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腰骶部疼痛部位
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下肢后侧与外侧疼痛规律
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腹股沟与腹部疼痛
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骶髂关节部软组织损害区双侧针刺定点
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骶髂关节部软组织损害区针单侧刺技定点
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骶髂关节部软组织损害区针刺技巧图
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臀部疼痛规律
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臀后内侧针刺定点
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臀后内侧针刺技巧
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臀后内侧针刺技巧图
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针刺技巧
1.评估：鉴别椎管内与椎管外（鉴别诊断，腰椎 三种实验检查、压痛点检查）； 2.体位：俯卧位； 3.骨性标志：髂嵴、髂后上棘、髂后下棘、骶骨 嵴； 4.定点：标记两排弧形进针点，第一排髂嵴下缘 1厘米，第二排在第一排下2-3厘米； 5.针法：先直刺至骨面,在做由内而外的骨膜下 刺； 6.目标软组织：髂翼外面内侧的臀大肌； 7.注意事项：针刺起针后局部加压，防止出现血
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内热针疗法的并发症及处理
(1)针尖锐利，进针时刺破血管造成血肿，此时可 将针尖磨钝一些，虽然进针增加难度，但血肿， 出现的几率会明显下降。 (2)针刺前询问病人病史及是否服用影响凝血的相 关药物，如服用抗凝血药物，针刺前应作出凝血 时间检查，凝血时间明显延长的，不能作针刺治 疗。 (3)血管变异或针刺到滋养动脉。处理方法：一般 小血肿多可在3天内白行吸收，无需特殊处理。 血肿较大的会出现明显的局部痛和相关症状，可 在24小时内冷敷，加压止血。24小时后热敷，给 活血、抗炎、脱水药物，一 周左右可自行吸收而 消除症状。另外拔针后常规减少血肿的办法，起 针后按压针刺部位5-10分钟，可明显减少血肿情 况。

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内热针操作的基本步骤
1．术前准备： (1)询问病人的身体情况，了解病史，如病人有无发热或病 毒感染； (2)有心脑血管疾病者，针刺前应按时口服相关药物； (3)及时进餐，避免空腹进针，造成晕针； (4)及时解好大小便； (5)妥善安排好病人的体位。 2．术中过程： (1)定点：一般用龙胆紫定点，也可用手术专用记号笔定点。 定点是针刺成功与否的重要前提，定点准确，针刺入皮肤 后能容易找到骨面，顺利进行针刺的各种操作，迅速消除 肌肉骨膜附着处的无菌性炎症。 （2）术前皮肤消毒：一般用常规消毒。
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腘肌软组织损害针刺定点
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腘肌软组织巧
1.评估：压痛点检查； 2.体位：俯卧位； 3.骨性标志：股骨与胫骨外侧髁、内侧髁、（坐 骨结节）； 4.定点：摸清股骨与胫骨内外髁针具为2cm； 5.针法：针尖向股骨内外髁及胫骨内外髁斜刺； 6.目标软组织：半健肌、半膜肌、股二头肌长短 头、腘肌、腓肠肌； 7.注意事项：摸清骨性标志，针尖不要落空；针 刺后局部按压；
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针刺技巧
1.评估：鉴别椎管内与椎管外（鉴别诊断，腰椎三种实验检 查、压痛点检查；） 2.体位：俯卧位，腹下垫枕； 3.骨性标志：腰椎棘突、骶正中嵴、髂后上棘、髂嵴、 髂前上棘； （成功针刺的前提） 4.定点：标记两排弧形进针点，第一排髂嵴下缘 1厘 米，第二排在第一排上2-3厘米； 5.针法：下排针先直刺在斜刺，针尖放到髂嵴上缘；下 排针为斜刺，针尖放到髂嵴内侧缘； 6.目标软组织：背阔肌、竖棘肌、腰方肌、多裂肌、腹 外斜肉、腹内斜肉、腹横肌 7.注意事项：始终以髂骨为标志避免伤及腹部脏器，针刺后 局部加压2-5分钟，针刺后建议步行 20 1000米；
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髂翼外及阔筋膜张肌针刺定点
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髂翼外及阔筋膜张肌针刺技巧
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髂翼外三肌和阔筋膜张肌针刺技巧
1.评估：鉴别椎管内与椎管外（鉴别诊断，腰椎 三种实验检查和压痛点检查）； 2.体位：侧卧位、大腿屈膝屈髋，大腿下垫枕； 3.骨性标志：髂嵴、髂前上棘、股骨大转子； 4.定点：髂翼外面髂嵴至大转子之间定5-7排针， 第一排沿髂嵴缘，最后一排在大转子上方 1cm处； 5.针法：向股骨大转子方向做扇型斜刺； 6.目标软组织：髂翼外面臀大肌、臀中肌、臀小 肌和阔筋膜张肌； 7.注意事项：针刺起针后局部加压，防止出现血
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阔筋膜张肌
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臀中部软组织损害区针刺定点
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臀中部软组织损害区针刺技巧
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臀中部针刺技巧
1.评估：鉴别椎管内与椎管外（鉴别诊断，腰椎三种实验 检查、压痛点检查）； 2.体位：俯卧位； 3.骨性标志：髂嵴、髂前上棘； 4.定点：标记2-4排弧形进针点，第一排髂嵴下缘 1厘米， 画4排横向的弧线，每排间隔2厘米，每排6个进针点， 针具为两厘米；在坐骨大切迹后缘取3个进针点； 5.针法：直刺至骨面； 6.目标软组织：髂翼外面臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状 肌； 7.注意事项：针刺坐骨大切迹肌肉附着处时，掌握针刺方 向角度，避免继续深入伤及脏器和臀上动脉；
1.松解并修复痉挛变性的肌肉组织； 2.促进局部血液循环； 3.减轻肌筋膜的张力和无菌性炎症； 4.促进肌细胞的再生和再血管化； 5.改善肌筋膜痉挛变性缺血情况。

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内热针使用范围



内热针疗法的使用范围，内热针具有温经散寒活 血通络的作用。适用于下列各类疾病： 1.软组织原性的各部位慢性疼痛； 2.软组织损伤导致血管神经受累的感觉异常及肌 力下降； 3.软组织原性的脏器功能障碍等病症； 4.骨质增生症与骨关节疾病； 5.各种神经卡压综合征； 6.椎管外软组织损害的严重病人。
6.目标软组织：阔筋膜张肌髂径束、部分股
内侧肌；
7.注意事项：针刺起针后局部加压，防止出现血 舯
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坐骨结节疼痛及症状
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坐骨结节针刺前定点
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坐骨结节针刺技巧
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坐骨结节针刺技巧
1.评估：鉴别椎管内与椎管外（鉴别诊断，腰椎 三种实验检查和压痛点检查）； 2.体位：仰卧位，大腿屈膝屈髋，大腿下垫枕； 3.骨性标志：耻骨结节； 4.定点：以坐骨结节压痛点为中心定N点，务必 摸骨头定位； 5.针法：围绕坐骨结节围刺，针距为2cm，务必 针打到骨头上，切勿落空； 6.目标软组织：股二头肌长头、半健肌、半膜肌、 股方肌、骶结节韧带、大收肌 7.注意事项：先排除继发因起的腰痛，针刺后局
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注意事项
1.针刺操作：医生用双手的拇、示、中指执针，如不好掌握， 可用双手的拇、示、指执针，避免错误地用力导致针身的 弯曲。根据针刺部位的不同采取直刺、斜刺和平刺。钻刺 只在变性特别严重的筋膜使用，其他部位不用钻刺方法。 2.布完针后，连接加热线时，一只手固定内热针，一只手安 装连接线，避免安装连接线时针尖刺入危险部位。 3.起针和术后消毒，待加热完毕后，手持灭菌小纱布块压住 进针处皮肤，另一手持针柄将针沿针身方向快速拔出，然 后用灭菌小纱布块按紧针孔，避免出血与血肿。 4.起针后针眼处疼痛，一般两天后可白行消失。嘱患者多运 动，如每天2～4Km的走路或慢跑。 5.内热针疗法在同一部位治疗时间隔5～7天，如下次治疗点 在两个进针点之间取点。不同部位针刺，如身体条件允许， 可连续进行针刺，一天中可以刺2～3个部位。
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股骨内上髁软组织损害区针刺定点
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股骨内上髁软组织损害区针刺技巧
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股骨内侧髁针刺技巧
1.评估：压痛点检查； 2.体位：膝外展膝下垫枕； 3.骨性标志：膑骨底面、内侧髁； 4.定点：以压痛点为定点； 5.针法：髌骨底面上方为直刺，股骨内侧髁向膑 骨底面上方斜刺，针具为2cm； 6.目标软组织：股内侧肌、股中肌、股直肌； 7.注意事项：膝盖积液比较多的要抽出，少量液 体和自行吸收，积液针刺后可加压包扎；
内热针疗法
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什么叫内热针

内热针疗法是将特制针具依据治疗需要刺 于人体腧穴和肌肉处，并使患者病情加热 针具至不同温度的一种医疗技术，内热针 的发热材料在针体内部，使针尖到针体均 能恒温发热，而且针体的发热温度可控制 在38度到60度之间。一般治疗调节在42度 左右，持续加温20分钟。
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内热针作用原理
腰椎棘突两侧软组织损害区定点
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腰椎棘突单侧侧软组织损害区针刺技巧
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腰椎棘突双侧软组织损害区针刺技巧
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腰骶部软组织损害区针刺技巧图谱
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针刺技巧
1.评估：鉴别椎管内与椎管外（鉴别诊断，腰椎三种实 验检查、压痛点检查；） 2.体位：俯卧位，腹下垫枕； 3.骨性标志：腰椎棘突、骶正中嵴、椎版、后关节； 4.定点：一般T10-S4棘突两旁，一边布两排针，内排 贴 近棘突，外排距内排2-3公分，两针距离为2里 面； 5.针法：内侧两排贴着边缘支持，然后提插到椎板背面， 外面两排向内斜刺至椎板背面，在向外提插至椎板 背面； 6. 目标软组织：背阔肌、斜方肌、下后锯肌、竖棘肌、 多裂肌、回旋肌、 7.注意事项：避免刺破硬膜囊出现脑脊液外漏（刺破后 出现站立时头痛、恶心、呕吐时，去枕平卧，一般 3-7天自行缓解），起针后局部加压2-5分钟；
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内热针疗法的禁忌症




1．糖尿病血糖未控制者。 2．严重的心脑血管疾病。 3．出血性疾病，如血友病等 4．针刺局部皮肤有明显感染者。 5．身体极度虚弱者。 6．妊娠期者。
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麻醉
（1）皮丘麻醉：初学者应在每个标记点作 皮丘麻醉 （2）深层麻醉：肩胛骨背面及膝、肘、腕、 踝关节可做深层麻醉。麻醉药品一般选用2 ％盐酸利多卡因加生理盐水配制成浓度为 0．25％～0．5％的溶液进行麻醉。 （3）麻药枪：可以实现麻药无痛注射，减 少进针痛值。（麻醉剂助推器 简称：麻醉 枪，后面有麻药枪详细介绍）