临床护理告知程序目录1、入院告知程序………………………………………………………１2、出院告知程序………………………………………………………３3、臀部肌肉注射告知程序...................................................５４、静脉注射告知程序 (6)５、皮下注射告知程序 (7)６、皮内注射告知程序 (8)7、头皮静脉输液告知程序……………………………………………９8、输血告知程序……………………………………………………１09、大量不保留灌肠告知程序 (11)10、导尿告知程序 (12)１1、吸氧告知程序 (14)１2、简易呼吸器告知程序 (15)13、电动吸引器吸痰告知程序………………………………………１６14、雾化吸入告知程序………………………………………………1７15、备皮告知程序……………………………………………………1８16、应用保护性约束告知程序 (20)17、晨间护理告知程序………………………………………………２1 1８、晚间护理告知程序………………………………………………2２19、口腔护理告知程序………………………………………………２3 ２0、压疮护理告知程序………………………………………………２42１、重病多导管患者翻身擦背告知程序 (25)２2、鼻饲告知程序 (26)23、使用腰围告知程序………………………………………………２724、使用拐杖告知程序 (28)25、使用颈托告知程序………………………………………………２926、心电监护告知程序 (30)２7、电除颤告知程序 (31)28、电动洗胃告知程序 (32)29、使用呼吸机告知程序 (33)3０、清创缝合告知程序......................................................3４３1、输液泵使用告知程序 (35)32、占用床扫床告知程序 (36)一、入院告知程序介绍医院环境、作息时间开水房位置、每日供应开水时间病房内不可使用非医疗用电生活指导病房内不可吸烟及高声喧哗住院后不允许请假或随意离开病房婴幼儿、老年患者、精神障碍者、重患须留陪护安置床位,介绍床单位得设施,呼叫器得使用介绍主管医生、负责护士、科主任、护士长定期去护理站咨询费用,及时续交押金,避免影响治疗与护理住院期间积极配合医生与护士得工作,正确对待疾病诊疗指导每日查房时,及时将医疗问题告知主管医生帮助解决护理问题随时、尽早告知护士帮助解决患者不可乱串病房,防止交叉感染尽量少留陪患,保证病人休养医生询问病史时,请如实反应熟悉病房环境、熟悉病房设施将同病室病友介绍相互认识,介绍治疗效果好得病例,增心理疏导强患者康复得信心通过与医护人员沟通,了解疾病得相关知识,消除恐惧紧张不良情绪主动找家人或朋友倾诉,排除不良情住院期间不能擅自离院,独自行走或外出时(检查、在卫生间),出现体力不支或其她需求要及时向医务人员求助注意财产保管,各床陪侍人相互熟悉,禁止陌生人入室注意事项病房管理,贵重物品保管,防火防盗等安全防护住院期间不贪小便宜,防止上当受骗防止坠床、摔倒、碰撞等意外伤害住院期间如遇到任何得事情请及时向医护人员求助祝您早日康复！二、出院告知程序根据主管医生意见责任护士提前一日告知患者出院得时间介绍核对帐目,如有疑问及时解决一般告知准备齐入院期间得押金条出院当日核对帐目无误后携带押金条及出院证办理结帐续妥善保管出院证及各种单据讲明出院后所用药物得名称、用法、用量用药指导讲明药物使用得疗程、出现症状后及时就诊药物用法及注意事项药物使用得注意事项饮食指导根据疾病得要求做饮食指导按照医嘱进行运动指导运动指导根据疾病得特点进行合理运动运动量应循序渐进,逐渐增加活动得范围及量运动中出现身体不适及时就医告知功能锻炼得目得强调自主性得功能锻炼功能锻炼根据疾病特点讲解锻炼得方法锻炼时循序渐进,耐心细致活动范围从小到大,速度由慢到快、次数由少到多讲解疾病得恢复过程,树立战胜疾病得信心心理护理调整情绪进行康复训练早日恢复健康根据自己得兴趣、疾病得性质参加适当活动复诊时间根据疾病得性质决定如出现不适或病情加重及时复诊注意事项留医护人员电话,随时电话咨询帮助整理用物必要时备车送患者出院三、臀部肌内注射告知程序使药物经肌肉吸收,达到治疗效果目得及作用减少患者恐惧,取得合作消除不安与恐惧,可以播放音乐或与患者聊天等方式注射前指导并协助采取合适得体位,以放松肌肉长期注射时应更换部位,以减少硬结发生常规消毒,待干,勿用口吹,以免造成感染注射时深度依患者胖瘦及药物而定,约针头得１／3－1/2勿随意移动身体,以免造成针头弯曲引起疼痛按压至不出血为止注射后用手掌轻柔注射部位,促进药物吸收如出现压痛、硬结、药物吸收不良时,可给予局部热敷或贴土豆片等措施谢谢合作！四、静脉注射告知程序药物不宜口服、皮下或肌肉注射时需迅速发生药效目得及作用作诊断性检查,如为肝、肾、胆囊等X线摄片用于静脉营养治疗输血或输液讲解药物作用、剂量操作前解除紧张情绪,取合适得卧位或坐位,使舒适选择直而弹性好得血管,探明静脉方向,利于穿刺扎止血带,松紧适宜,使静脉充盈操作中请握拳,完毕后请松拳根据药物性质、年龄调节推注速度,若有局部或全身不适,立即告知护士干棉签按压穿刺点至不出血为止操作后整理用物,协助取舒适卧位观察注射部位及全身反应(疼痛、血肿、药液外渗) 感谢合作！五、皮下注射告知程序目得及作用使药物经皮下吸收,以达到治疗效果讲解药物作用、剂量操作前解除紧张情绪,取合适得卧位或坐位,使患者舒适选择合适得注射部位:上臂三角肌下缘,与皮肤呈3０°—４0°,过瘦者,可捏起注射部位皮肤,同时角度可减小请勿用口吹消毒部位。
以正确得方法注射操作中瘦者需用大拇指与示指将肌肉捏起注射针头稍偏向外侧,避免药液对三角肌得刺激,影响手臂得抬举运动用干棉签按压注射部位注射毕观察注射部位及全身反应感谢合作!六、皮内注射法告知程序目得及作用使药物注入表皮与真皮之间,通常作为测验人体对细菌病毒得易感性及特殊药物得过敏反应核对药物。
观察药物有无变质、异物及过期操作前以酒精棉球垫针柄排出针内空气,防止空气灌入组织准备正确注射部位:前臂中央内侧勿用口吹干消毒区操作中缓慢注入药物,让皮肤隆起一小疱,约0。
8CM棉球轻按注射部位,迅速拔出针头不要去揉、抓注射部位操作后用圆珠笔沿突起皮肤边缘画圈作记号,不可擦去记号与观察时间观察不良反应,如有恶心、呕吐、腹泻、红疹、呼吸困难,应立即通知医生处理结果:红肿直径〉1CM为(+),＜1CM为(-)在临时医嘱上完成并记录时间及签名记录未能完成者在给药记录上画圈并注明原因感谢合作！七、头皮静脉输液告知程序补充水分、营养目得保持体内水、电解质平衡使药物快速进入体内优点头皮静脉丰富、分支多且表浅,易固定方便小儿肢体活动操作前剃去局部毛发,方便穿刺与固定排尿、更换尿布让患儿平卧ﻩ操作中固定头部,必要时固定肢体注意患儿面色与一般情况注意液体点滴就是否通畅,局部有无异常避免头部过度活动安全安慰患儿避免剧烈哭闹告知防止患儿用手抓掉液体有异常及时通知医生液体输入完毕按压至不出血为止感谢合作！八、输血告知程序恢复循环血量,治疗急性出血目得及作用增进血液携氧能力补充凝血因子、血小板,改善凝血功能,控制及预防出血请排尿,消除紧张情绪输血前核对输血单上患者得姓名、血型、剂量、血液类别、血袋号码,确保完全无误选择合适得血管扎止血带,充分暴露血管,利于成功穿刺再次核对,以确保患者安全、舒适地接受治疗输血中先缓慢输入,每分钟不超过20滴密切观察输血反应,如有发热等全身性感染应立即进行处理密切观察生命体征、输血不良反应,若有应立即处理输血后输血单上详细记录输血时间、反应感谢合作！九、大量不保留灌肠告知程序软化粪便、刺激肠蠕动手术前肠道准备目得及作用人工肛门训练肠道特殊检查,如肠镜关闭门窗,屏风遮挡,请排尿,以免灌肠中损伤膀胱灌肠前协助患者脱裤,请左侧卧位,双膝屈曲,臀部靠近床边,以利于护士操作备好卫生纸,注意保暖如有便意,请深呼吸,放松腹肌灌肠中不可过多暴露肢体,以免受凉不能下床得病员,可将便盆放于臀下请尽可能保留5－10分以上再排便观察有无腹痛、出血,如有及时通知医生,以防肠出血、肠破裂发生灌肠完毕帮助入厕,观察排泄物得颜色、性状与量撤去屏风,打开门窗,记录灌肠结果感谢合作！十、导尿告知程序导尿术就是比较安全得意义能及时有效缓解尿潴留症状,减轻痛苦导尿过程会有一些不适,但很快就会过去腹部手术前:排空膀胱,避免手术衷误伤目得尿失禁或伊阴部损伤:保持局部干燥,感觉舒适及抢救休克与卡重患者时:准确记录尿量、比重,纠正休克作用与肾功能状况泌尿系统疾病末后:促使膀胱功能恢复及切口愈合做尿细菌培养,测量膀胱容量为尿潴留患者引流尿量,以减轻痛苦关闭门窗,屏风遮挡或房门外置“治疗中诣勿进入”告示牌导尿前清洗外阴,不能自理者由护士协助清洗,协助患者取屈膝仰卧位,协助脱裤,适当暴露外阴注意保暖,保护患者自尊导尿中请张口、深呼吸仡分散注意力、减轻腹压,减少痛苦严格无菌技术,以防泌尿系感染根据医嘱定期开放尿管,护士会经常巡视尿管情况导尿后活动时,请勿将导尿管扭曲。
翻身时避免牵拉以免脱出尿管,下床活动时,尿袋高度不超过膀胱,以免尿液逆流而感染记录尿液量、颜色、性状及患者情况,协助穿好衣裤感谢合作！十一、吸氧告知程序目得及作用改善,缺氧症状提高动脉血氧分压并发症呼吸抑制、氧中毒、肺不张、晶体后纤维组织增生吸氧前解释吸氧得过程,插管过程可能稍有不适,望配合根据需要调节氧流量,不可过大过小,以免引起呼吸道不适或损伤请不要张口,以免仪影响氧浓度吸氧中氧气筒在搬运时应避免震动与撞击,以免引起爆炸氧气筒防置应稳固,宜放于阴凉处距火炉应5米以上,距暖气应1米以上氧气瓶不能用空,压力表在5kp/ci２及时更换,否刉压力过低灰尘进入钢瓶,再充气时有爆炸危险吸氧后观察缺氧情况,如发绀减轻、精神状态好转感谢合作！十二、简易呼吸器告知程序维持有效呼吸目得及作用避免并发症发生甛减轻痛苦操作前取下活动得义齿清除口腔内分泌物或呕吐物,以防异物吸入呼吸道发生窒息保持正确体位,将病员颏部托起头尽可能后仰伸直气道一次挤压50－１0０0ML空气,速度1６—20次操作中氧流量:6-8L/ｍｉn,不可过大,以免呼吸活瓣失灵呼气无排出密切观察病员胸廓扩张及缺氧改善情况及时发现并清除气道不畅自主呼吸恢复正常后,停止挤压解开四头带,取下面罩操作后擦净口鼻,枕好枕头,整理床铺清洁呼吸器各部件,消毒后备用感谢合作！十三、电动吸引器吸痰告知程序利用负压原理吸出口鼻呼吸道得分泌物目得及作用解除阻塞,维持正常呼吸预防并发症心理指导告之家人理解患者多沟通,了解患者得内心体验暂时得失音,一段时间可以恢复,就是患者情绪平稳可能出现剧烈咳嗽、呛咳、憋气得不适应短暂得缺氧,发绀及并发症气道黏膜得损伤体位协助患者取平卧位或半卧位插管可能有不适如剧烈咳嗽、恶心、憋气、可适当摒住气,放松吸痰嘱患者深呼吸,放松,正常呼吸,待患者深吸气时插入,口腔内如有分泌物及时吐出观察询问患者得耐受观察询问患者呼吸改善情况吸痰间歇期询问患者感觉气道就是否通畅,就是否还有分泌物询问吸痰时不适及耐受情况告知并协助取舒适卧位,休息吸痰完毕必要时吸氧观察患者病情及呼吸安全告知储液瓶不可过满,及时倾倒,防止吸入马达内,造成损坏十四、雾化吸入告知程序目得利用超声波声能,使雾状药液作用于疾病部达到治疗及得目得作用抗炎,消肿止咳,祛痰平喘安全告知治疗过程中一般不会出现疼痛与不适对气管切开患者会有刺激性咳嗽体位根据病情选择合适体位嘱患者紧闭唇,深呼吸气管切开者,在套管口处雾化不配合及昏迷者选用面罩告知治疗时间疗程,雾量大小得调节注意事项请勿随意调节雾化旋纽询问患者治疗后得感受以指导调整雾化得量及方法雾化完毕告知指导患者家属如何保管雾化用螺纹管经常询问患者治疗后得感觉感谢配合!十五、备皮告知程序目得及作用清除皮肤上得毛发与污垢预防感染备皮前准备暴露备皮区,清洁备皮区域请勿紧张,尽量放松备皮范围一般皮肤准备乳房手术:同侧上臂上１/３及腋窝部,剃去腋毛胸侧壁手术:前后胸壁超过中线5CM以上肢体腹部手术:以切口为中心15－20CＭ、下腹部及腹股沟,包括大腿上1/3前内侧及会阴,并剃去阴毛会阴及肛周手术:应剃去阴毛四肢手术:以切口为中心上下20ＣM 以上,一般多准备患侧整个肢体特殊皮肤准备颅脑手术:术前3天剪发,术前2小时剃净头发,肥皂水洗头阴囊、阴茎部手术:范围同会阴部手术,剃去阴毛颜面手术:尽量保留眉毛,不予剃除口腔内手术:清洁口腔,复方硼酸溶液漱口骨、关节、肌腱手术:术前3天清洁皮肤,术前1天剃毛,7５%酒精消毒剃毛前用温热肥皂水浸湿毛发后再剃,刀片应锐利正确操作剃毛时,应顺着毛发生长得方向以免损伤毛囊皮肤松弛得地方应将皮肤绷紧,可避免损伤备皮后清洁局部皮肤,为手术做准备感谢合作!十六、应用保护性约束告知程序目得及作用防止坠床、抓伤、撞伤等意外,以确保治疗护理顺利进行约束前围屏风,以维护患者隐私权应放衬垫,松紧适宜,定时放松、按摩以促进血液循环用筒式约束带固定肩部,限制患者坐起约束时应用宽绷带约束主要就是限制病员活动,常用于手腕部与踝部用膝部约束带固定双膝,限制病员下肢活动需要时约束踝部至少每1５min评估患者一次,并满足其基本需要约束后注意约束得松紧度,肢体末端之脉搏、肤色、温度至少每２h解开约束带5min,即翻身并协助肢体被动式运动感谢合作!十七、晨间护理告知程序保持清洁舒适,预防并发症得发生护理目得观察、了解病情,为诊断、治疗、护理提供依据保持病床与病室整洁了解夜间睡眠与病情心理指导评估患者心理问题,针对原因给予心理疏导,如讲解手术方法、治疗效果告知患者负性情绪对机体得影响,学会正确宣泄方式协助患者清洁卫生,检查皮肤受压情况,定时翻身注意事项擦洗背部,5０％酒精按摩骨突出部位保持身体、床褥整洁卫生整理床铺,开窗通风谢谢合作！十八、晚间护理告知程序保持病室、病床整洁,空气清新目得使患者清洁舒适,易于入睡观察、了解病情,预防并发症协助患者清洁卫生定时翻身操作内容检查受压部位皮肤保持身体、床褥整洁卫生保持床铺整洁舒适调节室内温度与光线,创造良好睡眠环境,使患者易于入睡保持室内安静,进出病房要轻相关指导睡前避免过度兴奋,忌饮浓茶、咖啡睡前饮杯牛奶,热水泡脚入睡困难者,使用自我放松技巧,进行自我心理调节,必要时给予药物谢谢合作！十九、口腔护理告知程序保持口腔清洁、湿润,就是患者舒适,预防口腔感染等并发症目得及意义观察口腔异常情况,提供病情动态信息防止口臭、口垢、促进食欲,保持口腔正常功能帮助患者取右侧卧位或头偏向一侧,使患者舒适操作前取毛巾围于颈部及枕上,防污染取下活动义齿,并做好护理昏迷患者禁漱口,防止误吸擦洗时勿触及软腭、咽部,以免引起恶心操作中棉球不可过湿,以防液体吸入呼吸道造成窒息擦洗时每次夹一个棉球,以防遗留在口腔内口唇干燥者涂石蜡油,防止护理过程中造成口唇裂开观察口腔有无炎症、出血、溃疡,有溃疡者应涂1%甲紫溶液,也可涂冰硼散用手电筒照射检查口腔,观察就是否擦洗干净操作完毕用毛巾擦干局部皮肤必要时协助清洁及佩带义齿感谢合作!二十、压疮告知程序局部组织长期受压形成原因皮肤经常受潮湿或排泄物刺激全身营养不良或水肿,皮肤抵抗力低下好发部位枕部、耳廓、肩部、肘部、髋部、股骨粗隆消瘦、长期卧床患者使用海绵垫、气垫床等预防措施保护骨隆突处或在身体空隙处加垫六勤:勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换加强营养、增加全身抵抗力定时翻身每两小时翻身一次勿拖、拉、推、拽、不可使用掉瓷得便盆,避免擦伤皮肤纠正负性情绪对身体得影响,如焦虑不安、恐惧、无故发脾气等,以免加重躯体疾病心理指导学会宣泄方式,如找人倾诉、寻求医护人员帮助等告知家属多理解患者,对身体改变(压疮得形成)避免过分注意,以免影响患者情绪使用软枕、垫圈将患处架空安全告知保护皮肤,预防感染小水疱要减少摩擦,防止破裂增加营养,促进压疮愈合感谢合作!二十一、重病多导管患者翻身擦背告知程序目得促进皮肤血液循环,预防压疮观察患者皮肤情况,保持清洁舒适注意安全,意识不清者设床栏,防止坠床操作者注意保暖,防止着凉保护引流管,勿使引流液倒流,避免牵拉,折叠,扭曲、脱出观察皮肤情况、颜色、温度、有无丘疹、水疱、硬结,防止指甲戳伤皮肤保持床单干燥、注意鼻饲管、氧气管有无扭曲、脱出操作中给予按摩,力量应足够刺激肌肉组织询问有无不适,随时调整按摩力度涂爽身粉,保持皮肤干燥操作后防止引流液倒流,引起逆行感染检查身体各部位导管,输液管、引流管就是否妥善固定,并注意保持通畅感谢合作！二十二、鼻饲告知程序对昏迷患者或不能由口进食者,按医嘱安全正确得由鼻胃管目得供给患者药物,以达治疗、预防疾病或诊断目得为保证患者能够摄入足够得蛋白质与热量取下活动义齿鼻饲前备少许卫生纸于胸前,避免污染衣被取半卧位,放置食物于易取处灌食前先灌少量温开水,食物温度以37-４０℃为宜,总量不超过５0０ｍｌ鼻饲中不要灌入易产气或油腻之食物,应注意食物就是否新鲜、有无异味或沉淀物每次在液体灌完之前,应先反折胃管末端开口处,防止空气进入。