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颈椎
后伸35°
前曲 45°
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颈椎
侧弯45°
侧弯45°
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颈椎
旋转度70°
旋转度70°
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腰椎
后伸30°
前屈 75°
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腰椎
侧弯30°
侧弯30°
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腕部及手畸形
腕垂症 猿掌 爪形手 餐叉样畸形 杵状指 匙状甲
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髋关节检查
髋关节 检查
关节活动
内旋和外旋 内收和外展 屈曲及伸展
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髋关节检查
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膝关节检查
膝关节：
关节活动：屈曲、伸直
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踝关节及足的检查
踝关节：
关节活动：背伸、跖屈、外翻、内翻
特殊畸形：扁平足、马蹄足、
内翻足、外翻足
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踝关节及足的检查
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踝关节及足的检查
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普通高等教育国家级“十一五”规划教材
诊断学
主编 张维 雍怡敏
第七章 脊柱与四肢检查
淄博职业学院医学技术学院 韩先芹
脊 柱 的 解 剖 结 构
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脊 柱 的 解 剖 结 构
构成
椎体：C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 椎间盘 附件 脊髓 功能: 传递重力、保护内脏
4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引起。 胸椎明显后凸，胸段上半部。 5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨 软骨炎。
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脊柱与四肢检查
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脊柱与四肢检查 （2）脊柱前凸：
多发生于腰椎。腹部明显向前突，臀部明显向后 突。妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结 核及先天性髋关节后脱位等。
畸 形：膝内翻，O型腿
膝外翻，X型腿
特殊检查：浮髌试验
关节积液
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膝关节检查
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膝内外翻
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浮 髌 试 验
病人平卧，患 肢伸直放松，检 查者左手拇指和 其他手指分别固 定在肿胀关节上 方两侧并加压， 然后用右手示指 将旋转度30°
旋转度30°
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脊柱与四肢检查
（二）脊柱活动度 3．活动受限 1)颈椎活动受限 颈部肌纤维织炎及韧带受损 颈椎病 结核或肿瘤浸润 颈椎外伤、骨折、关节脱位 2)腰椎活动受限 腰部肌纤维织炎及韧带受损 腰椎椎管狭窄 椎间盘突出 结核或肿瘤浸润 腰椎外伤、骨折、关节脱位
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视诊
一般 检查
颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分 部畸形、步态 皮温、动脉博动 肌力
四 肢 理 学 检 查
触诊 动诊
0：无肌肉收缩
1：有肌肉收缩，无关节活动 2：肢体活动不能对抗重力
3：肢体活动能对抗重力
4：能对抗重力和轻微阻力 5：正常
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常见的肢体异常情况
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脊柱与四肢检查
一、脊柱检查
运用视、触和叩诊了解弯曲度、有无畸形、活动 范围、有无压痛及叩击痛。 病变表现为疼痛、形态或 姿势异常以及活动度受限等。 （一）脊柱弯曲度
1．检查法 侧面观察脊柱有无过度的前凸与后 凸，后面观察脊柱有无侧弯，手指沿脊柱棘突从上向 下划压，观察脊柱有无侧弯。 2．生理弯曲度 “S”状的四个生理弯曲，即颈 段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰段明显向前凸，骶段 明显向后凸。脊柱无侧弯。
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脊柱与四肢检查
3．病理性变形
（1）脊柱后凸：驼背，多发生于胸段。 1）佝偻病： 小儿，胸段明显均匀性向后弯曲，卧位时 弯曲可消失。 2）脊柱结核： 棘突明显向后凸，成角畸形，病变常累 及下胸段及腰段。
3）强直性脊柱炎： 成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常 有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。
肘关节检查
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腕及手部检查
腕关节 关节活动 检查：
畸 形
背伸 掌屈
桡偏
尺偏
垂婉症-见于脑神经损伤 猿掌-见于正中神经损伤
爪行手-见于尺神经损伤
手部检查：手的自然休息位
手的功能位
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腕及手部检查
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腕关节及手的功能位
肢端肥大：生长激素分泌过多所致，见 于肢端肥大症与巨人症
巨人症
肢端肥大
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肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性
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骨
折：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感
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关节脱位：畸形、关节活动受限
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下肢静脉曲张：小腿、踝部蚯蚓状弯曲、怒张，有色素沉着、浅部溃疡
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脊 柱 的 体 表 标 志
C2：第一个棘突 C7：隆突 T3：肩胛冈内侧连线 T7：肩胛下角连线 L3：最长横突 L4：双侧髂嵴最高点连线
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检 查 原 则
检查顺序:按望、触、动、量顺序进行 局部显露范围 自动检查和被动检查 综合检查资料，作出初步诊断
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脊柱与四肢检查 （三）脊柱压痛与叩击痛
1．脊柱压痛 （1）检查法：右手拇指自上而下逐个按压脊 椎棘突及椎旁肌肉。 （2）临床意义：提示压痛部位的脊柱或肌肉 可能有病变或损伤。
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脊柱与四肢检查
（三）脊柱压痛与叩击痛 2．脊柱叩击痛 （1）检查法：直接叩诊法；间接叩诊法。 （2）临床意义：正常人脊柱无叩击痛，若某 一部位有叩击痛，提示该处有病变，如脊柱结 核、脊椎骨折、脊椎肿瘤、椎间盘突出等。
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脊柱与四肢检查
四、脊 柱 特 殊 检 查
拾物试验
正常：弯腰拾物 异常：屈髋、屈 膝、挺腰 拾物观察 腰椎病变
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脊柱与四肢检查
四、脊 柱 特 殊 检 查
直腿抬高实验 (Lasegue）:L4，L5 神经根→坐骨神经 ＜60°阳性
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内
视 触 动
容
诊 ：观察对称性活动度，肿 胀、肿块、色泽、步态、畸形 诊 ：压痛、肿块的部位、范围、 深度和性质 诊 ：检查关节的活动和肌的收缩 力，双侧对比
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量
诊
肢体长度的测量 肢体周径的测量 关节运动弧度的测量 肌力的测量
杜加斯(Dugas)征: 正常人将手放在对侧肩 上，肘能贴胸壁；肩关 节前脱位时伤侧手放在 对侧肩上，肘不能贴胸 壁，此为杜加斯征阳性
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肘关节检查
屈肘 伸肘 肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折
关节活动
肘关节
特殊检查
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肘关节检查
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关节物理检查
1、上肢关节：肩关节、肘关节、腕关节及手 2、下肢关节：髋关节、膝关节、踝关节与足
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四肢和关节
前屈 后伸 外展→上举 内收 旋转 Dugus 方肩畸形
关节活动 肩关节 特殊检查
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肩关节检查
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肩关节特殊检查
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水 肿：静脉回流障碍、淋巴回流障碍、全身性疾病
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杵状指
杵状指呼吸系统疾病 心血管疾病 营养障碍性疾病 锁骨下动脉瘤
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匙状甲
匙状甲 缺铁性贫血 高原疾病
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四肢的异常体征
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脊柱与四肢检查
（3）脊柱侧凸：
背面视诊:C7-S1棘突连线 儿童坐姿不良
姿势性 侧凸 器质性 侧凸 椎间盘脱出症 脊髓灰质后遗症 特发性脊柱侧凸
脊柱侧凸
胸膜病变
肩部畸形
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脊柱与四肢检查
（二）脊柱活动度 1．检查法 颈段活动；腰段活动度。 2．正常活动度 前屈 后伸 左右侧弯 旋转度（一侧） 颈段 40° 40° 40° 70° 腰段 80° 30° 30° 30°