• 4、腕关节变形： 局部肿胀与隆起：见于外伤、关节炎、结核 ①滑膜炎 腕关节见：节状隆起、柔韧、活动受限、 压痛, ②腱鞘囊肿： 腕背或桡侧，圆形无痛性囊状隆起， 坚韧，可推动
诊断学脊柱与四肢检查
滑膜炎
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腱鞘囊肿
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• 5、膝内、外翻 • 膝内、外翻：O型腿、X型腿，佝偻病、大骨节病
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• （3） 脊柱前凸：多发腰椎， 特点：腹部向前、 臀部明显后突。 见于：妊娠、腹腔巨大肿瘤、 大量腹水、髋关节结核、髋 关节脱位
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脊柱前凸
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• （4）脊柱侧凸： • 脊柱向左/右偏离正中线 • 分为：姿势性和器质性 • 姿势性：脊柱率曲度未固定，变换体位侧
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• 掌握 脊柱、四肢的检查方法。 • 熟悉 脊柱、四肢病理改变的临床意义：
（1）脊柱：正常曲度、畸形、压痛和叩击痛，运动 功能障碍
（2）四肢：肢体的位置与形态异常、运动障碍、关 节病变、下肢静脉曲张。 • 了解 脊柱、四肢关节活动范围
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一、脊柱
• 功能：支持体重、维持姿势 • 组成：7颈、12胸、5腰、5骶、4尾椎 • 病变：疼痛、姿势异常、活动障碍 • 检查：弯曲、畸形、活动度、压痛、叩击痛
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膝内外翻
（ O 形腿）
（ X 形腿）
佝偻病、大骨节病等。
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6、膝关节变形
• 关节炎、关节积液 • 浮髌试验：中等量以上积液。患者取平卧位，下肢伸直放
松，医师左手拇指与其余四指分开固定于肿胀膝关节上方 两侧，右手拇指与其余四指分开固定于肿胀膝关节下方两 侧，然后用右手食指将患膝髌骨连续向下按压数次，下压 时有髌骨与关节面的碰触感，松手时有髌骨随手浮起感， 称为浮髌试验阳性
(四)脊柱检查的特殊试验
• 腰骶椎 • 1，摇摆试验：腰骶病变 • 2，拾物试验：腰椎病 • 3，直腿抬高试验：椎间盘突出、坐骨N • 4，屈颈试验: 腰椎间盘突出 • 5，股神经牵拉试验：腰2－4椎间盘突出
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二、四肢与关节检查
• 视、触诊结合，注意形态、位置、软组织、 关节活动等
意义:脊椎结核，骨折及椎间盘突出
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压痛检查法
用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉
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直接叩击法
用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突
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间接叩击法
病人坐位，医生左手掌置与病人头顶， 右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。
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（一）异常形态（畸形）
• 1、匙状指：即反甲，见缺铁、高原病、风湿热、甲癣
匙诊状断甲学(脊缺柱铁与四性肢贫检血查患者)
匙状甲（反甲）
缺铁性贫血、风湿热、甲癣等
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2.杵状指（趾）
又称：槌状指。与缺氧、 代谢障碍、中毒有关 常见于： 肺癌、支扩、肺脓疡； 发绀型先天性心脏病； 感染性心内膜炎； 肝硬化； 同侧锁骨下动脉瘤等。
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3、指关节变形： 梭形关节→类风湿关节炎
类风湿性关节炎
（近端）指关节梭形肿大畸形
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a 桡神经损伤 b 尺神经损伤 c 正中神经损伤 d 正中神经、尺神经合并损伤
腕垂症→桡N； 猿掌→正中N； 爪形手：尺或正中N
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爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等 诊断学脊柱与四肢检查
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• 7、踝关节及足 • 1 肿胀：均称性、局限性；
2 局限隆起 见于：外伤、炎症、腱鞘脓肿、TB、 骨质增生
3 畸形：扁平足；高跟足； 马蹄足；跟足畸形； 足内翻、外翻见于：先天畸形、脊髓灰质炎后遗
凸可消失 见于儿童发育期坐、立姿不良；椎
间盘突出、脊诊髓断学脊柱与四肢检查
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（二）脊柱活动度
• 1，正常活动度：颈、腰段最大，胸段小，而骶椎几乎不 活动
• 检查时，嘱患者作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，以 观察脊柱活动情况，但骨折、关节脱位除外。
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• 3. 活动受限： 软组织损伤：颈肌、腰肌劳损 骨质增生：颈椎病、腰椎骨质增生、 骨质破坏：结核、肿瘤 骨折或脱位：骨质破坏、肌纤维织炎、脊
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（三） 脊椎压痛与叩击痛
• 1，压痛: 患者取坐位,医生用右手拇指自上而下逐个按 压脊椎棘突
• 2，叩击痛: ①直接叩诊； ②间接叩诊
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（一）脊柱弯曲度
1、生理性弯曲： 颈、腰段前凸；胸、骶椎后凸； 直立无侧弯
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2、生理弯曲度检查方法
用手指沿脊柱棘突从上向下划压 诊断学脊柱与四肢检查
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3、病理性变形
• （1） 颈椎变形：侧偏、前屈、过度后伸、 坚硬感 • （2） 脊柱后凸：驼背，多发胸段。
特点：前胸凹陷，头颈部前倾 佝偻病：小儿。 强直性脊柱炎： 成年。胸段后凸成弧形并强直性固定 退行性变： 老年。 脊柱结核：青少年；椎体破坏压缩，脊柱后凸、成角畸
形 其它：发育不良、外伤等
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• 身体向前趴一寸，颈椎压力增一倍，这个原理说明了姿势 和颈椎的密切关系。
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(四)脊柱检查的特殊试验
• 颈椎 • 1，Jackson压头试验： 颈椎病、椎间盘突出 • 2，前屈旋颈试验：颈椎小关节 • 3，颈静脉加压试验：根性颈椎病 • 4，旋颈试验: 椎动脉型颈椎病
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脊柱活动度检查法 作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作
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2、颈、胸、腰椎及全脊柱活动范围
颈椎 胸椎 腰椎 全脊柱
前屈
35～45°
30° 75° 128°
后伸
35～45°
20° 30° 125°
左右侧弯 旋转度
45°
60～80°3.5°
115°