椎体结核约占99％ 腰＞胸＞胸腰＞颈、骶尾椎
骨与关节结核
病因
原发病灶
结核杆菌经血 循环到达骨与关 节部位，不一定 立刻发病。
机体抵抗 力下降
如外伤、营养不 良、过度劳累等 诱发因素。
骨与关节结核
髋、膝关节结核—病理
单纯性滑膜结核 单纯性骨结核
发病的早期阶段，关 节软骨面是完好的，如 果此阶段结核病被很好 的控制，则关节功能不 受影响。
异烟肼 利福平
450mg/qd
乙胺丁醇
750mg/qd
链霉素
吡嗪酰胺
0.5g/tid
成人剂量 300mg/qd
常规颗数 副作用 3颗
偶有视神 经损坏， 肝功能损 坏
1g
3颗
肝功能损 坏
3颗
视神经炎
1支
听力损坏 唇舌麻木
2颗
尿酸血症 肝功能损坏
骨与关节结核—护理
1 改善病人的营养状况，提高 对手术的耐受力。

抗生素治疗：早期、联合、足量，持续至症状消失
后3周左右。

全身支持治疗：降温、补充蛋白质、维生素、输血。 局部制动：减轻疼痛、预防畸形及病理性损伤
急性血源性骨髓炎
处理原则—手术治疗

方法：局部钻孔引流或开窗减压术，留置2根引流
管，用含有抗生素的溶液作持续冲洗引流。
慢性骨髓炎
急性血源性骨髓炎在急性期未能彻 底控制或反复发作，遗留死骨、死腔和
疼痛：早期轻度疼痛，随病 情加重，活动时疼痛更明显。 儿童可有“夜啼”。 膝关

肩关 节TB
脊柱 TB
• 多为钝痛， 咳嗽、打喷 嚏、持重物 时疼痛加重。
髋关 节TB
节TB
• 早期有酸胀 • 单纯的滑膜 感，以肩关 疼痛不明显， 节前侧为主， •早期即有髋部 单纯骨结核 可放射到肘 疼痛，儿童可 和全关节结 部及前臂。 以指认同侧膝 核疼痛明显。 部疼痛。
骨与关节结核—体征
1 2 压痛、局部肿胀、关节积液 寒性脓肿 窦道与瘘管 截瘫 病理性骨折或病理性脱位
3
4 5
脊柱结核
脊柱结核
拾物试验阳性:腰
椎结核的病人弯腰动 作受限，不能伸膝位
弯腰，拾物时只能挺
腰屈膝屈髋下蹲。
髋关节结核

四字试验阳性
患者仰卧，患侧下肢卷 曲使外踝搭在对侧髌上， 检查者下压膝部因疼痛不 能接触床面者为阳性。
骨与关节结核—护理
四、康复护理
1 卧硬板床休息，脊柱结核患者 轴线翻身。
2 局部制动：根据病变部位选择
合适的石膏型固定。或利用牵 引的方法。
3 功能锻炼：视病人的能力而定
循序渐进，持之以恒。
骨与关节结核—护理
五、抗结核药物治疗的护理 全程规则，观察抗结核药物
的效果，注意药物的毒性反应及不良反应。

营养支持：高蛋白高热量多维生素易消化饮 食，必要时少量多次输血。
化脓性骨髓炎—护理措施
2 维持正常体温

高热期间卧床休息 高热时采取有效的降温措施，一般采用物理 降温、药物降温。 使用抗生素控制感染。


加强病情观察。
化脓性骨髓炎
3 用药护理：遵医嘱及时使用抗生素。

抗生素现配现用。 合理安排用药次序。 注意浓度和滴入的速度。 注意有无药物过敏及毒副作用。
化脓性骨髓炎
感染途径

血源性骨髓炎：身体其他部位化脓性病灶，
细菌经血液循环播散至骨骼，最多见。

创伤后骨髓炎：由开放性骨折并发感染或骨
折手术后引起的骨髓感染。

外来性骨髓炎：邻近软组织感染病灶直接蔓
延至骨骼。
急性血源性骨髓炎
发病原因

其他部位的原发病灶 疖、
痈、扁桃体炎等。

常见致病菌
金葡菌、乙型
窦道，即为慢性血源性骨髓炎。
慢性骨髓炎
病因
1 急性骨髓炎未能彻底控制，反复发作。 2 低毒性细菌感染，发病时即表现为慢性骨髓炎。
慢性骨髓炎
病理
死骨 死腔 窦道
新骨包壳形成
慢性骨髓炎
临床表现
病变静止期
可无症状。患肢增粗变形、幼年发病者 肢体短缩、内外翻畸形。窦道口流脓， 周围皮肤色素沉着、湿疹样改变、恶变。 瘢痕和窦道长久不愈，死骨排净后窦道 可暂时闭合。 同急性血源性骨髓炎。
潜在的并发症：抗结核药物不良反应
骨与关节结核—护理目标
1 2 3 4 5
缓解病人的疼痛。 病人营养状况改善，体重维持在正常范围内。 病人呼吸功能正常。 病人病变部位的功能逐渐恢复 病人未发生药物不良反应，发生后能得到及时的发现 和处理
骨与关节结核—护理
一、缓解疼痛：
1 卧床休息 3 药物止痛 2 局部制动 4 抗结核药物治疗
1 实验室检查

红细胞比容：↓ 白细胞计数：有混合感染时↑ 红细胞沉降率：结核活动期明显↑ 寒性脓肿脓液的结核杆菌培养阳性率约70%
骨与关节结核—辅助检查
2 影像学检查

X线片：有助于诊断骨与关节结核，但不能早期诊断。
CT：可清晰显示椎体病灶部位，有无空洞和死骨以及有无 腰大肌脓肿。 MRI：可以在炎性浸润阶段显示出异常信号，具有早期诊断 的价值。脊柱结核可以观察脊髓有无受压与变性。 核素骨显像：可以早期显示病灶，但不能作定性试验。

全身中毒症状，体温可 达39℃以上，重者可发 生感染性休克。 患肢持续进行性加重疼 痛




早期干骺处局限性深压痛， 患肢主被动活动受限。 骨膜下脓肿，局部红↑肿↑ 热↑痛↑ 深部脓肿，疼痛↓红↑肿↑ 热↑压痛↑ 脓肿穿破皮肤，形成窦道， 体温下降。骨干被破坏后易 导致病理性骨折。
急性血源性骨髓炎

当体温正常、引流液连续3次培养为阴性可 拔管，先拔出滴入管。
化脓性骨髓炎
6 加强伤口护理，及时更换敷料，保
持伤口清洁干燥，促进皮肤愈合。
化脓性骨髓炎
健康教育
1 骨髓炎易于复发，病情变化时，及时诊治。
2
3
加强功能锻炼，避免患肢畸形、功能障碍。
加强饮食营养，提高机体抵抗力，防止疾病复发。
4
指导患者使用助行器，防止病理性骨折。
化脓性骨髓炎
4 疼痛的护理

限制肢体的活动，必要时用石膏托或皮牵引 固定肢体于功能位。


搬动肢体时动作要轻柔。
转移病人注意力。


药物镇痛。
妥善处理局部创口，污染及时更换。
化脓性骨髓炎
5 引流管护理

保持引流通畅。 观察引流液的量、颜色、性质。 滴入速度先快后慢，间断快速冲洗。 严格无菌操作，保持引流袋低于患肢50㎝。
急性发作期
慢性骨髓炎
临床表现
症状 体征
在疾病静止阶段可无症状，急性发作时有发热、 局部胀痛。
1 急性发作时，患肢局部皮肤红、肿、热、痛。 2 畸形：患肢增粗变形，邻近关节畸形。幼年发病者有 短缩和内外翻畸形。 3 瘢痕和窦道、皮肤色素沉着或湿疹样皮炎。
慢性骨髓炎
临床表现
慢性骨髓炎
辅助检查
3 超声波检查：可以探查寒性脓肿的大小。 4 关节镜检查及滑膜活检：对诊断滑膜结核有价值。
骨与关节结核
一、非手术治疗—全身治疗 控制细菌感染
抗结核治疗 支持治疗
1注意休息，必要时
绝对卧床休息。 2加强营养。 3贫血者纠正贫血。
1异烟肼 2利福平 3乙胺丁醇 4吡嗪酰胺 5对氨基水杨酸钠 6链霉素
混合感染者， 可给予抗生素 治疗。
骨与关节结核
护理学院 外科护理学教研室 党红胜
骨与关节结核
1
了解骨与关节结核的病因、病 理
2
熟悉骨与关节结核的临床表现、 处理原则
3
掌握骨与关节结核的护理
概述
骨与关节结核是骨与关节的特异性感染，是一种继发性 的结核病，约有90%的病人继发于肺结核。好发于儿童和青 少年，30岁以下病人占80%。 骨与关节结核的好发部位是脊柱，约占50%，其次是膝 关节、髋关节与肘关节。好发部位都是一些负重大，活动 多，易于发生创伤的部位。
溶血性链球菌等。

人群
生活条件和卫生状况
差的农村地区较多。

年龄 部位
儿童 长骨干骺端
急性血源性骨髓炎

病理：早期以骨质破坏 和骨坏死为主，晚期以 新生骨形成为主。 脓肿扩散途径

→ 骨膜下间隙 → 软组织筋膜间隙
→ 穿破皮肤
→ 骨髓腔 → 关节
急性血源性骨髓炎
临床表现—症状

临床表现—体征
禁忌症
1 合并其他脏器结核性病 变且处于活动期。 2 有混合型感染，体温高， 中毒症状明显者。 3 病人合并有其他重症疾病 难以耐受手术者。
骨与关节结核—护理诊断
1 2 3 4 5
疼痛
与骨与关节结核和手术有关 与食欲不振和结核有关
营养失调：低于机体需要量 低效性呼吸型态 躯体移动障碍
与颈椎结核和咽后壁寒性脓肿有关 与结核、石膏固定、手术或截瘫有关
二、改善营养状况:
1 给予高蛋白高热量高维生 素饮食 2 肠内外营养支持 3 必要时输血。
骨与关节结核—护理
三、维持有效的气体交换
1 加强病情观察：胸椎的病人重点观
察术后有无出现呼吸困难和缺氧。 2 吸氧。 3 呼吸道护理。

保持呼吸道通畅。


做好气管插管或气管切开的护理。
做好胸腔闭式引流的护理。

托马斯征阳性
患者仰卧，检查者将其 健侧髋、膝关节屈曲，使 膝部尽可能贴近胸前，患 侧下肢不能伸直为阳性。
膝关节结核
浮髌试验