高频振荡通气
管道阻塞
• 原因：振荡后分泌物松动（在BPD是正 面的效果） • 措施：主要是在HFOV开始时要经常吸引， 例如在开始的3~4小时或在振荡减弱时每 30分钟一次。
患儿得不到振荡。在高振幅 /PEEP时呼吸机报警
• 找原因： --通气管尺寸不恰当？管内有水？有折痕？ --管子或湿化壶死腔太大？Stephanie把湿化 壶安装在通气压发生器之前，从而解决 此问题。 --患儿移动时改变了管子的位置？ --管子堵塞？ --安装呼气阀中的膜片有无差错？
对通气和氧合作用的影响
• 通气是由振荡的振幅和（在较小的程度 上）振荡的频率所决定的。相当于公式 VT2×f (Stephanie,Babylog 8000 plus)。 ----氧合作用则受MAP和FiO2的影响。 ----通气和氧合作用在一定界限内可分别调 节。
作用机制
• 此通气技术的机制，有些还不太清楚。 在传统通气时，其作用受到肺在不同部 位顺应性差异的影响甚大。但在HFOV， 其作用与肺各个部分顺应性的关系较小。 • 使不均匀的肺获得均匀的通气，是其最 大的优点。
初始调节
• 提示：HFOV开始调节的目标一般是：平 均气道压(MAP)比原先传统通气所用的 MAP高2cmH2O，例外：间质性肺气肿 MAP低2cmH2O
呼吸机Stephanie的调节
• HFO频率调节到10~12Hz(600~720/min) • HFO振幅：旋扭旋向左侧（最小值） • 转换到“CPAP”并且用“PEEP”调节扭调 节到理想MAP • 用“HFO”发动振荡 • 提高振荡振幅到能辨认胸廓有适当的振 动。
• 原因：黏膜损伤、坏死性气管炎 • 措施：必要时返回做IMV
从HFOV调回传统通气
• 适应症： --通气情况恶化（已排除阻塞） --虽用最大的MAP和/或振幅而不改善。 --已无HFOV的适应症，例如间质性肺气肿 已消失
撤离HFOV
• 第一种方法：通过传统通气撤离：先降 低PEEP，再提高CMV频率，最后关闭 HFOV. • 第二种方法：通过降低HFOV撤离：先降 低FiO2到0.3，逐渐降低振幅和MAP，直 到单纯用CPAP，患儿仍能耐受。
高频振荡通气
• 曾建军
基础
• 原则 • 高频振荡通气，采用最小的潮气量（比 死腔量小或相同）和极高的频率工作 • 传统IMV的通气目标，即以最小气压伤 的风险达到最佳氧合作用和最佳CO2排出 量的目标，可通过高频振荡通气技术， 较好地结合起来。
高频振荡通气在Infant-Star,Stephanie和 Babylog等呼吸机上，也可和传统呼吸次 数较低的IMV频率联合应用。
·通过PEEP以调节MAP
并发症
• PaCO2上升，PaO2下降： 找原因： 1、高PEEP造成张力性气胸或肺过度扩张？ ☆小心：静脉回流受阻，脑出血！ 2、管道被分泌物堵塞？ 3、头部的活动改变阻力？
• 措施： --多拍胸片！头颅B超！ --MAP是否要降低？ --吸净管子 --检查管子位置和患儿体位
• 措施： --纠正通气管的位置、排除通气管内的水、 吸引气管导管、检查阀门箱、充满湿化 壶（Babylog8000用输液器加水，不会反 复中断和启动高频振荡，不易损坏机 器）。
形成肺不张
• 痰液松动，初始设置IMV、PEEP太低，肺不张 开，吸痰次数过多。 • 措施： --采用封闭式气管内吸引系统 --提高IMV，初始手控加压几次以扩张肺或吸痰 后20分钟提高IMV频率（指叠加IMV的频率） 到20/min或MAP提高0.2kpa --PEEP决不可<0.3kpa，否则低于大气压，有肺不 张风险。
• 呼吸道的阻力增加，可压低振荡的振幅， 大大降低HFOV通气的效果（例如在气管 插管有部分堵塞时）。因呼吸道部分堵 塞引起的振荡量降低，在Stephanie的流 量信号上可立刻表达出来。反之，堵塞 除去（例如在吸引后），突然过度通气 时，即可在监护器上清晰地看到。
适应症
• 可靠的适应症：因肺顺应性差、通气压 太高引起的“气漏”。例如： --反复发生的、不能充分引流的气漏。 --间质性肺气肿。 --纵隔气肿、心包积气。 --用高PIP，高PO2通气者。
• 持续检测PO2、PCO2、SaO2和血压。必 要时检测中心静脉压。 • 如有可能，测心排量。（彩超） • 患儿尽可能仰卧位、头居中、通气管固 定好。HFOV亦可让患儿俯卧位，此时头 可置水垫上。 • 准备好HFOV记录单。
通气机器的准备
• 通气管道是否对HFOV合适？（刚性较大， 内在容量较小，无褶皱） • 管道内是否积水？ • 湿化壶要充满（Stephanie的湿化壶与机 器合为整体，其内在容量并不影响振荡 幅度） • 尽可能采用封闭式吸引系统（Trach Care)
未被发觉的肺过分扩张和肺泡 萎陷
• 原因:在HFOV,因吸气量和呼气量都极小,不 易控制,在吸引或连接中断时,肺从中间位萎 陷。 • 措施： --经常拍胸片,以了解肺扩张情况 --充气不足者提高PEEP(MAP),目标膈处于第9 肋。 --过分充气者，降低PEEP(MAP) --
支气管血性分泌物
相当可靠的适应症
• 用传统通气失败的重度RDS。 • 传统通气效果不佳的胎粪吸入综合征和 肺动脉高压。 • 肺发育不全/膈疝。 • 严重支气管肺发育不良。 • 分泌物堵塞（利用振荡松动分泌物）。
实际操作
• 病人的准备： --审查适应症。 --胸片：插管位置正确（不“倾斜”，足够 深？） --头颅超声：脑出血？ --用尽可能粗的插管，插管要吸清。
• 注意：设置平均气道压(MAP)的警报界 限，使其明显高于平均振荡压，以免发 出“持续高压”的警报。 • HFO和IMV可联合应用。
呼吸机Babylog8000的调节
• 选择模式：按“触发HFV模式” (Mode→CPAP→Mode plus→HFV→on) ·频率设置为：10~12Hz(600~720/min) ·提高振幅到在胸廓上能感觉到振动 ·延长Te以降低频率
