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高级气道管理
南京医科大学附属南京儿童医院
喻文亮
儿童气道特点
初级评估-ABCDE法
Airway
Breathing
气道 (Airway)-1
观察决定气道是否受堵，是否开放
看：胸腹部运动 听：呼吸音或气流声音 感：鼻、嘴唇边气体运动
状况 清晰 能维持开放 简述 正常，无梗阻，开放 可用简单方法维持开放
支气管分叉：
• 部位：新生儿平t3~4，1~2岁平t3下缘，3~13岁不 超过t4中点。 • 夹角（对正中线的倾斜角）：右侧角10~35度， 左侧角30~65度。
头连线下迅速向下给予5次胸部冲击，大约1秒钟一次。
异物阻塞气道
去除异物法 儿童：腹部推挤法（意识清楚者）
3、膈下腹部按压法(Heimlich Maneuver)：
手掌根放在剑下脐上的腹中线上，将另一手放在该手上方， 用力按压腹部，不要按压中线两侧。
昏迷病人
清醒病人
异物阻塞气道
去除异物法 儿童：腹部推挤法（意识不清楚者）
时脆弱胸腹壁肌肉的运动取决于相对较强的膈肌。
呼吸（Breathing）- 15
潮气量
潮气量5 – 7 ml/kg，终生恒定，很难测定。 临床判断:
• 观察胸壁运动的幅度 • 听诊远端气道气体运动
正常胸壁运动对称可见，气道梗阻、肺不张、气胸、血胸、胸膜 渗出、粘液栓、异物等均可致胸壁运动减低或者不对称。 听诊以双腋下最佳，但不能不听前后胸壁。须在吸气同时听到柔
当脉氧饱和仪心率与心电图心率不一致时， SpO2不可靠。当其
心率显示不稳定或波形不规则或测不出时，应疑及灌注不足， SpO2不可靠。 CO中毒时，SpO2不可靠，异常增高。
正常值 呼吸增快
动态：伴呼吸费力
静态：不伴呼吸费力 e.g.高热、疼痛、 代酸、脓毒症 中枢性 梗阻性
呼 吸 评 估
呼吸 频率
从而固定头部，注意不要压迫到喉部软组织。复苏者的前
臂放于自己的大腿上支撑患儿； 2掌根部在背部中线两肩胛连线位置用力拍击5次，每次拍击 都尽量能把异物拍出来； 3背部拍击5次后，将另一手放于患儿背部，用手支撑住枕部，
这样患儿就被有效地放于两手前臂之间；
4小心保护患儿头颈的同时将其作为一整体进行翻身，将患儿 置于仰卧位，此时复苏者的前臂放于大腿上，保证头低于 躯干； 5在胸外按压的位置，即在胸骨的下1/2处按压，大约在两乳
儿通过应用胸壁肌肉参与呼吸努力使气流进入肺。
气道阻力及肺顺应性降低时气流受阻，机体代偿性地动
用呼吸肌增加吸气力量。产生凹陷。
凹陷可发生在胸廓的不同区域，其严重度多与患儿病情
相平行。
呼吸（Breathing）- 11
呼吸费力
胸廓凹陷 - 2
程度
轻 或 中度
部位
肋骨下凹 胸骨下凹 肋间凹
简 述
正常值（次/分） 30 - 40 24 – 40 22 – 34
18 – 30 12 - 16
1、无论年龄多少，只要呼吸频率超过60， 均为异常，and is red flag 2、须数30秒，因婴儿可有最多10-15秒的呼吸间歇期 3、呼吸由快转正常若伴意识水平好转，示患儿好转，空气饥渴及呼吸功降低
气管炎），此时吸气相及呼气相均存有阻塞。
胸凹伴呻吟或劳力性吸气困难，存有肺组织（实质）疾
病。
严重胸凹多伴点头呼吸或矛盾呼吸（seesaw resp.)
呼吸（Breathing）- 13
呼吸费力
点头呼吸
出现点头呼吸、矛盾呼吸，表明患儿病情趋于恶化。
点头呼吸是患儿应用颈部肌肉辅助呼吸。患儿吸气 时抬起下颏、伸直颈部；呼气时下颏向前向下运动。 点头呼吸最常见于婴儿，为呼吸衰竭征象。
解剖生理特点（1）
鼻：
• 鼻孔大小与环状软骨处相等。 • 鼻腔较狭窄、粘膜柔嫩、血管组织丰富，鼻甲相 对肥厚。 • 两侧不对称，个体差异大。
舌：
• 较大，易引起气道梗阻，插管时喉镜镜片推开舌 较困难 。
解剖生理特点（2）
解剖生理特点（3）
解剖生理特点（4）
解剖生理特点（5）
解剖生理特点（6）
和的吸气声。肥胖儿不易听到。
呼吸（Breathing）- 16
异常呼吸音
喉鸣音（stridor）
呻吟
咕噜音
喘鸣音 湿罗音
呼吸（Breathing）- 17
异常呼吸音
喉鸣音
是吸气相听到的粗糙的、高音调的呼吸音
绝大多数在吸气相听到，有时吸气相呼气相均能听到
是上气道（胸廓外）梗阻的体征，常需立刻干预
初级评估-ABCDE法
Airway
Breathing
呼吸（Breathing）-1
呼吸频率 呼吸费力 潮气量 气道及肺呼吸音 脉氧饱和度
呼吸（Breathing）-3
呼吸频率
年龄
婴儿 （< 1岁） 幼儿 （1 - 3岁） 学龄前期（4 - 5 岁） 学龄期 （6 -12岁） 青春期 （13 – 18岁）
腹部，刚及胸腔下缘 腹部，位于胸骨底部 位于肋骨间
重度 （包含 轻中度 体征）
锁骨上凹
胸骨上凹 胸骨凹陷
颈部，位于锁骨上缘
胸部，位于胸骨上缘 胸骨向脊柱前缘收缩
呼吸（Breathing）- 12
呼吸费力
胸廓凹陷 - 3
胸凹伴喉鸣（stridor)或吸气性鼾音，存在上气道梗阻
胸凹伴呼气性喘鸣，存有明显的下气道梗阻（哮喘、支
应用辅助气道（如：鼻咽管或口咽管）
让患儿取一个舒服体位
怀疑颈椎损伤的患儿
清理呼吸道
前述所有动作均应瞬间完成，彻底清吸鼻及
口咽部为必要程序。
十字交叉指法打开口腔
1、徒手成形异物取出法
异物阻塞气道
去除异物法 婴儿：胸外按压-背部扣击法（<1岁）
1婴儿俯卧倒立于复苏者前臂，头低于躯干，紧紧支撑住下巴
呼吸（Breathing）- 14
呼吸费力
矛盾呼吸
矛盾呼吸指吸气时胸廓内陷、腹部抬起，呼气时腹部下陷，胸廓
抬起。 矛盾呼吸表明存在上气道梗阻；但在严重下气道阻塞、肺组织疾 病及呼吸中枢紊乱时亦可见到。它是婴儿及儿童伴神经肌肉病变 时的特征性变化。
神经肌肉疾病患儿出现矛盾呼吸的原因是胸腹壁肌肉脆弱，呼吸
呼吸减慢
呼吸暂停
呼吸 费力 潮气量
鼻翼搧动
胸 凹 点头或矛盾呼吸
胸壁运动 听诊气流
呼吸音 异常
脉氧饱和仪
喉鸣 呻吟 咕噜音 喘鸣音 湿罗音：干、湿
小儿气管内插管
目的与适应症
建立人工呼吸
• 中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气 • 新生儿呼吸暂停经处理无效者 • 气管内全身麻醉
解除通气障碍
• 各种原因引起的呼吸道梗阻 • 下呼吸道分泌物潴留、肺不张——吸引、冲洗
呼吸（Breathing）-5
呼吸减慢
呼吸减慢常伴呼吸不规则，在急病患儿常示 即将出现心跳呼吸骤停
其它可能的原因
• 疲劳 • CNS损伤或感染 • 低体温 • 抑制呼吸中枢的药物
呼吸（Breathing）- 6
呼吸暂停
呼吸暂停指20秒无呼吸气流，或短于20秒但伴有心
动过缓、紫绀、或苍白。 依有无吸气活动分为三类
不能维持开放 不用高级干预手段，气道无法开放
气道 (Airway) - 2
出现下列体征，说明存在上气道梗阻
• 吸凹 • 异常吸气音（鼾音，高音调哮吼） • 有吸气努力，无呼吸音（完全阻塞）
若存在上气道梗阻，下一步就是决定采用简单方法 还是高级干预措施来开放气道及维持气道开放
气道 (Airway) – 3
4、呼吸次数减少或不规则伴意识恶化说明患儿临床状况恶化
呼吸（Breathing）-4
呼吸急促
是婴儿呼吸窘迫的最先体征。呼吸急促伴呼吸窘迫 意即伴呼吸费力
静态呼吸急促指无呼吸窘迫的呼吸急促
• 高热
• 疼痛 • 轻度代酸伴脱水 • 脓毒症（无肺炎） 静态呼吸急促的代偿机制在于增加通气量，降低CO2，维持pH 在正常范围。由非肺部原因所致。
发热亦可致呻吟。疼痛亦可致此，如肠梗阻、脏器穿孔、阑尾炎、 腹膜炎
注：呻吟是肺疾病致严重呼吸窘迫及呼衰的标志性体征，一旦出现，需鉴别并急救处置。
呼吸（Breathing）- 19
异常呼吸音
咕噜音、喘鸣音、湿罗音
咕噜音是吸气相及呼气相均能听到的粗水泡音，由气道分泌物、
呕吐或血液所致的上气道阻塞产生。 喘鸣音往往是呼气相听到、高或低音调的口哨音或叹息音。常见 于支气管炎、哮喘、异物（吸气相）。 湿罗音分为干湿两种。湿指水泡音，见于肺炎。干意像将头发在 耳边揉搓时听到的声音一样，多见于肺不张及肺间质性疾病。
开放气道的高级方法
气管插管（见后） 清除异物，直接喉镜 CPAP 环甲膜穿刺切开通气术
清除异物-直接喉镜
CPAP
经皮环甲膜穿刺术
气囊加压给氧-面罩大小
气囊加压给氧
气囊加压给氧C-E手法
气囊加压给氧
Sellick 手法
麻醉且无法插管时用，防止胃
内容物吸入，须Biblioteka 人操作。 FBAO、感染（如哮吼croup）、先天性气道畸形（喉
软化）、后天性气道畸形（肿瘤或囊肿）、过敏反应
呼吸（Breathing）- 18
异常呼吸音
呻 吟
呼气相听到的短促的、低音调的声音。有时会误以为轻哭 当患儿呼气经过部分关闭的声门时，即出现~ 患儿呻吟主要是在于维持小气道及肺泡开放，获取最佳氧合。像 PEEP 肺组织病变出现小气道及肺泡萎陷可发生呻吟，表明患儿由呼吸 窘迫向呼吸衰竭进展。可致呻吟的疾病有：肺炎、肺挫伤、 ARDS及由心肌炎、充血性心力衰竭所致的肺水肿