三柱分型
三柱分型是将胫骨平台关节面根据空间立体形态结构，按照损伤区域纵向垂直立 体划分为后侧柱、内侧柱和外侧柱。如图1所示，取胫骨平台俯面观，A点为胫 骨结节，O点为胫骨棘连线中点，C点为腓骨头前缘，B点为胫骨平台内侧嵴。胫 骨平台被OA、OC、OB三条线分割为三个部分，沿这三条线在空间纵向垂直划 分，分别定义为外侧柱、内侧柱及后侧柱．同时后侧柱以中线OB又划分为内侧 部分和外侧部分。我们将所有累及皮质的破裂定义为“柱”骨折，主要以经过腓 骨头的第一张横断面CT作为分型的参考说明，但在临床分析时必需同时参考患
损伤机制
内外翻合并轴向暴力 骨折部位与膝关节伸屈程度相关 青壮年－劈裂骨折 老年－塌陷骨折 单纯劈裂或塌陷骨折－低能量损伤
分型
临床中分类方法很多，但是 任何一种分类方 法都不能包括临床上所见的所有不同现象。
常用的分类方法包括以下：如：Hohl和Moore 分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和 Gunn分型等。最常用的为Schatzker分型。
Hohl分型
分6型：①无移位骨折； ②局部压缩骨折；③劈 裂压缩骨折；④整个髁 压缩骨折；⑤劈裂骨折 ；⑥粉碎性骨折
Schatzker分型
II型常合并内侧副韧带损伤，IV常合并髁间棘撕脱骨折， 提示交叉韧带的损伤，这种骨折常表明有关节脱位的存 在，只是在照相前已复位，这种骨折也有人称为真骨折 脱位，常合并半月板损伤
影响预后因素
关节面塌陷的程度 髁分离的程度 干骺端粉碎的程度 软组织套的完整性 正确康复指导
标准外侧入路
髌旁内侧入路
后内侧入路
后外侧入路
后柱骨折
谢 谢！
后柱骨折
诊断
病史：受伤机制及损伤能量 体格检查：极其重要 影像学检查 ：正侧位+内外斜位 ；CT检查及
MRI检查 目前CT检查为常规检查（26%），MRI常规？
治疗
目的：获得一个稳定的、对线和运动良好以及 无痛的膝关节，并且最大限度地减少创伤后骨 关节炎发生的危险。
原则：
➢ 平台骨折致关节不稳－ORIF ➢ 获得解剖复位，必须ORIF ➢ 解剖复位,稳定固定是关节软骨再生的前提 ➢ 有手术指征而无法手术的患者，必须骨牵引，尽量早活动
胫骨平台骨折分型
外科解剖
内侧平台大而凹陷 外侧平台小而凸起
－注意放置螺钉方向
胫骨节结－髌腱附着点 Gerdy’s节结－髂胫束附着点
－设计手术切口
内侧髁（关节面）坚固 －多见外侧平台骨折（塌陷、粉碎） －内侧平台骨折暴力大（整块）
流行病学
占所有下肢骨折的5-8%。 最常见的损伤原因 有坠落伤，交通事 故及运动损伤，近 年来，其发生率逐 渐升高。外侧平台 骨折的发生率较高。