眼
2019/12/16
8
青光眼分类
原发性青光眼 原发性开角型青光眼 原发性闭角型青光眼（急性、慢性）
继发性青光眼 先天性青光眼（发育性青光眼）
2019/12/16
9
急性闭角型青光眼病人的护理
定义
由于周边虹膜堵塞了前房角，或与小 梁网永久性粘连，房水流出受阻，导致眼 压升高的一类青光眼
2019/12/16
间歇期 －症状缓解消失 慢性期 绝对期 （无光感）
2019/12/16
12
身体状况
临床前期
一只眼确诊 另一只眼具有前房浅、虹膜膨隆、房角窄等
无任何临床症状 暗室试验
2019/12/16
13
身体状况
先兆期 －小发作
一过性、反复多次 轻度眼痛伴同侧偏头痛 视力减退 眼压略高 可自行缓解
2019/12/16
20
身体状况
绝对期 （无光感）
眼压持续升高 眼组织、视神经严重破坏 视功能完全丧失，无光感 症状不显或出现顽固性眼痛、头痛 瞳孔极度散大强直 角膜上皮水肿、知觉减退
2019/12/16
21
辅助检查
眼压检查 视野检查 房角镜检查 暗室试验
涕。自认为感冒，在家服用速效感冒片、止痛片、牛黄解毒片治疗， 效果不佳。次日到社区卫生所予头孢唑啉钠、甲硝唑（剂量不详）静 脉滴注，输液中头痛、眼痛加剧，伴恶心，无呕吐。立即终止输液， 下午到我院就诊。 查体：右眼颞侧光感，左眼0.4，矫正不提高 ；右眼睑轻度肿胀，上 睑痉挛，结膜轻度充血，左眼睑无水肿，结膜不充血，双眼角膜水肿， 前房浅，虹膜纹理清，瞳孔散大，直径8mm，对光反射迟钝，晶体、 玻璃体无混浊，眼底未见异常； 眼压：右眼> 60mmHg，左眼 18mmHg，房角均粘连，视野无法进行检查 既往体健，其母患青光眼
2019/12/16
31
护理措施
避免促发因素
保证充足睡眠 避免一次性多饮水（一次饮水量<300ml） 保持大便通畅 不宜饮烟酒、浓茶、咖啡和辛辣等刺激性食物 进行适量运动 睡眠适宜垫高枕头，不穿紧身或领子过紧上衣
问题
诊断？ 护理措施？
2019/12/16
6
青光眼（glaucoma）
是一组以眼压异常升高，视功能减退和眼 组织的损害，引起视神经凹陷性萎缩、视 野缺损为特征的眼病。是主要致盲眼病之 一
2019/12/16
7
眼压与青光眼
眼压是眼内容物作用于眼球壁的压力 正常眼压值：10~21mmHg 眼压与青光眼的关系 眼压升高 不等于 青光眼－高眼压症 眼压正常 不排出 青光眼－正常眼压性青光
10
发病原因
解剖因素－瞳孔阻滞机制 眼轴短、前房浅、房角窄、晶体膨胀等 －房角关闭
诱发因素 情绪激动、在暗房时间过久、过度劳累、 应用抗胆碱类药物
2019/12/16
11
身体状况
临床前期 先兆期 －小发作 急性发作期 －眼红、痛、视力下降、同侧头痛、
恶心、呕吐
容易被误诊为神经性头痛、胃肠炎！！
2019/12/16
23
护理评估
健康史
促发因素 有无青光眼家族史
2019/12/16
24
护理评估
身体状况
症状：剧烈眼痛、视力急剧下降 体征：前房变浅、眼压升高
2019/12/16
25
护理评估
辅助检查
眼压检查 视野检查 房角检查
2019/12/16
26
护理评估
心理社会状况
发病急、视力难恢复 紧张、焦虑 评估年龄、性别、性格特征、文化层
难点 急性闭角型青光眼的临床表现
2019/12/16
3
眼球内容物（房水、晶体、玻璃体）
2019/12/16
4
房水循环途径
睫状突生成－后房－瞳 孔－前房－前房角－ 小梁网－schlemm 管－巩膜集合管－睫 状突静脉
2019/12/16
5ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
案例
郭×× 女 45岁 因右眼剧烈眼痛伴恶心2天入院 2天前因劳累过度出现右眼胀痛、头痛，偶有恶心，无鼻塞、流脓
青光眼病人的护理
2019/12/16
1
学习目标
明确青光眼定义，熟记眼压正常值；说出 青光眼的分类
学会评估急性青光眼病人健康史和身体状 况特点
说出闭角型青光眼治疗原则、护理诊断、 护理要点
2019/12/16
2
重点与难点
重点 青光眼的概念、眼压正常值 急性闭角型青光眼的临床表现 治疗原则及护理要点
2019/12/16
29
护理措施
手术护理
观察及处理术后疼痛情况 观察术眼切口、滤过泡形成，前房形成等 前房形成迟缓合并低眼压者应加压包扎 遵医嘱使用散瞳剂
2019/12/16
30
护理措施
防止病人受外伤
教会病人使用传呼系统 厕所、浴池安置方便设施 将常用物品固定位置摆放 协助病人生活护理
2019/12/16
14
身体状况
急性发作期
激烈头痛 虹视、雾视 视力急剧下降（指数或手动） 恶心、呕吐
2019/12/16
15
急闭发作期体征
角膜水肿（雾状混浊）
前浅房、房角关闭
瞳孔散大、对光反射迟钝或消失
眼压急剧升高 高达50mmHg以上，少数 病例可达100mmHg，指测眼压时眼压 坚硬如石
2019/12/16
16
三联征：角膜后色素沉着 虹膜节段性萎缩 晶体青光眼斑
2019/12/16
17
身体状况
间歇期
症状、体征减轻或消失 眼压维持在正常范围内 随时可能再次发作（瞳孔阻滞病理基础尚
未解除）
2019/12/16
18
身体状况
慢性期
眼压中度增高 视力进行性下降 青光眼性视盘凹陷 视野缺损
次、情绪状态、认知程度
2019/12/16
27
护理诊断及护理目标
诊断
目标
急性疼痛－－－眼压降低、疼痛减轻
感知紊乱－－－视力提高
知识缺乏－－－获得有关知识
焦虑 －－－情绪稳定、配合医护
有外伤的危险－熟悉环境、避免外伤
2019/12/16
28
护理措施
药物治疗的护理
缩瞳剂：1％－4％毛果芸香碱 β 肾上腺能受体阻滞剂： 碳酸酐酶抑制剂： 高渗剂：
2019/12/16
22
治疗要点
治疗原则：降低眼压，促进房水排出－挽救视功
能＋保护房角
具体措施
缩小瞳孔－开放房角 1％－4％毛果芸香碱（pilocapine）
减少房水生成－ 0.5％噻吗心安（timolol）， 口服醋氮酰胺
促进房水排出－静注20％甘露醇 对症－止痛、止吐、镇静 手术 ：周边虹膜切除术