角膜水肿，呈雾状或毛玻璃状。
③ 瞳孔中等散大。
④ 前房变浅。 临床表现
⑤ 眼压升高。
急性发作期后的标志
青光眼三联症
角膜后色素沉着 虹膜脱色素虹膜扇 形萎缩 晶状体前囊下点状 或片状灰白色混浊 （青光眼斑）
二、身体状况
护理评估 急性闭角型青光眼
③碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺，可抑制房水产生， 从而降低眼压；
④高渗剂：短期内提高血浆渗透压，使眼组织特 别是玻璃体中水分进入血液，从而减少眼内容积。 常用20%甘露醇注射液，
治疗
急性闭角型青光眼
1、药物治疗： ①缩瞳剂：根部虹膜拉离房角，促进房角开放和房水引流， 降低眼压，保护角膜免于粘连损害。常用1%～4%毛果芸 香碱； ②B受体阻滞剂 抑制房水生成降低眼压，不影响瞳孔大小 和调节功能。常用0.5%噻吗心安、0.25%倍他洛尔； ③碳酸酐酶抑制剂：可抑制房水产生，从而降低眼压‘’ 已酰唑胺。 ④高渗剂：短期内提高血浆渗透压，使眼组织特别是玻璃 体中水分进入血液，从而减少眼内容积。 常用20%甘露醇 注射液， ⑤辅助治疗：皮质类固醇制剂或非甾体抗炎药。 ⑥视神经保护治疗：自由基清除剂、抗氧化剂如维生素C、 E。
第二节 原发性闭角型青光眼病人的护理
教学目标
掌握： 原发性闭角型青光眼的定义、急性发作期的临床
表现及急性闭角型青光眼的护理措施；健康指导 熟悉： 原发性闭角型青光眼的临床表现、护理评估、护 理诊断; 了解：
原发性闭角型青光眼的病因与发病机制治疗要点。
原发性闭角型青光眼（primary angleclosure glaucoma）是由于前房角被周边虹膜组 织机械性阻塞导致房水流出受阻，造成眼压升高 的一类青光眼。
KP 前房 瞳孔 虹膜 晶体 其他
棕色、色素性
灰白色、羊脂状
极浅
不浅、闪辉
中等扩大
缩小
节段性萎缩
充血水肿粘连
青光眼斑
小发作史，对侧眼青光眼史
四、心理－社会状况
发病急，视力下降明显；反复发作后视 力难以恢复；心理负担重，易产生紧张、 焦虑、恐惧心理。
护士应评估病人情绪反应强度和紧张及 性格特征、文化层次；了解病人及家属及 家属对本病的认知程度，针对性做好心理 护理。
急性闭角型青光眼 原发性闭角型青光眼
慢性闭角型青光眼
排除途径 :睫状突-后房-瞳孔-前房-房角-小梁网-schlemm’s 管-集合管-房水静脉
睫状突
后房 瞳孔 前房 小梁网
Schlemm氏管 集合管 房水静脉 睫状前静脉
病因和发病机制
1、瞳孔阻滞 2、周边虹膜异
常肥厚堆积 3、晶状体前移位
急性闭角型青光眼
1、提供光线充足的环境 2、做好安全宣教 3、协助生活护理
1．用药护理： 健康指导
急性闭角型青光眼
①毛果芸香碱：压迫泪囊区2-3分钟，减少药物吸收；观察有 无眉弓疼痛、视物发暗、近视加深等副作用；还可能产生胃肠 道反应、头痛、眩晕、脉快、气喘、流涎、多汗等全身中毒症 状。
②碳酸酐酶抑制剂：已酰唑胺注意观察有无出现口周及手脚麻 木、食欲缺乏、恶心、尿路结石、肾绞痛等副作用。
观察和评价前房角的结构，对明确诊断、 用药以以及手术方式的选 择有重要意义。
2、暗室试验：暗室内清醒状态下，静坐 60-120分钟，测眼压比实验前升高＞8 mmHg则为阳性。
3、视野检查 视野缺损情况反应病变的严 重程度。
护理评估
诊断及鉴别诊断
急性闭角型青光眼
急性闭角型青光眼
急性虹膜睫状体炎
降丧失有关
5、知识缺乏----特定
护理措施
急性疼痛 --- 与眼压升高有关
1、提供安静、安全的休息环境； 2、使用降眼压药 3、评估疼痛、解释疼痛原因，放松分 散注 意力。
护理措施
有外伤危险：与视野缺损、视力下 降丧失有关
1、提供光线充足的环境 2、做好安全宣教 3、协助生活护理
护理措施
有外伤危险：与视野缺损、视力下 降丧失有关
病因和发病机制
诱因： 情绪激动、 暗室停留时间过长、 局部或全身应用抗 胆碱类药物、 长时间阅读、 疲劳和疼痛。
急性闭角 型青光眼
护理评估
一、健康史 二、身体状况 三、辅助检查 四、心理社会状况
急性闭角型青光眼
一、健康史
询问起病时间、缓急； 有无促发因素； 发病的次数、有无规律性； 发病时的伴随症状； 有无青光眼家族史。
护理评估
二、身体状况
急性闭角型青光眼
护理评估
1、临床前期：浅前房、窄房角，无任何临床
症状。
2、先兆期 ：一过性或反复多次的小发作，多
出现在傍晚时分,突感雾视、虹视、可能有患侧额部 疼痛或伴有同侧鼻根部酸痛，休息后自行缓解或消 失。
临床表现
二、身体状况
护理评估 急性闭角型青光眼
3、急性发作期：
1）症状:剧烈头痛、眼痛，虹视、雾视，视力急剧下降， 常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状。
治疗
2、手术治疗
小梁切除术 周边虹膜切除术 Lens extraction
YAG Laser
急性闭角型青光眼
常见护理诊断/护理问题
急性闭角型青光眼
1．急性疼痛 --- 与眼压升高有关 2．感知紊乱 ---- 视力障碍 3．焦虑 ----与担心疾病的预后有关
4、有外伤的危险----与视野缺损、视力下
护理评估
治疗要点：
急性闭角型青光眼
处理原则：迅速降低眼压，减少组织损害，积 极挽救视力。 首先用药物降低眼压； 待眼压降低后可考 虑手术 治疗。
1、药物治疗
急性闭角型青光眼
①缩瞳剂：根部虹膜拉离房角，促进房角开放和 房水引流，降低眼压，保护角膜免于粘连损害。常 用1%～4%毛果芸香碱；
②B受体阻滞剂 抑制房水生成降低眼压，常用 0.5%噻吗心安、0.25%倍他洛尔；
4、间歇期：眼压能稳定在正常水平 。

5、慢性期：眼压中度升高，视力进
行性下降，眼底可见视乳头萎缩及凹陷， 相应的视野缺损。

6、绝对期：眼压持续升高，视功能
完全丧，无光感，症状不明显或出现顽固
性眼痛、头痛，瞳孔极度散大强直等。
临床表现
三、辅助检查
急性闭角型青光眼
1、房角镜、眼前段超声生物显微镜检查
③ 高渗剂：观察尿量、水电解质，心肾功能不全慎用；静滴需
卧床休息，预防体位性低血压。对于年老体弱或有心血管疾患 者使用甘露醇注射液，应注意脉搏、呼吸变化。