鉴别诊断
• 水痘为自限性疾病，一般10日左右自愈。 少数不典型病例表现为播散型水痘，新生 儿水痘，病死率高。先天性水痘能引起胎 儿畸形。水痘患儿可继发皮肤细菌感染、 继发性肺炎、水痘脑炎一般于出疹后1周左 右发生。水痘应注意与天花、丘疹样荨麻 疹鉴别。
脓疱病、丘疹样寻麻疹等
图片1：手足口病
图片2：胸腹部带状疱疹 图片3：颜面部带状疱疹
治疗和处理
• 本病无特效治疗，主要是对症处理至预防 皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒。患者 不能上学。大量喝水，休息。 • 局部或全身使用止痒镇静剂；疱疹破溃或 继发感染时局部可涂1%甲紫溶液，未破溃 者可用炉甘石洗剂涂抹。 • 不要压挤水痘，否則结痂后会留下小点， 持续2～3年。水痘可完全痊癒，不会留下 疤痕。
水痘
多发季节 年龄 皮疹 特点 冬春 6～ 9岁 分批出现斑丘 疹、疱疹、结 痂，愈后无疤 痕
手足口病
夏秋 5岁以下 口腔疱疹，皮肤 斑丘疹、疱疹， 疱液浑浊，不易 破溃，疹退后无 疤痕色素沉着
丘疹样荨麻疹
春秋 婴幼儿 风团样丘疹，顶 部略似疱疹，不 易破溃。
脓疱疮
炎夏
皮肤疱疹，脓 疱，疱液浑浊， 易破溃。可蔓 延。
临床表现
• ２、重症水痘
发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病； 免疫功能受损病儿。 表现：高热，出疹1周后体温40~410c，全身 中毒症状.皮疹融合，形成大疱型疱疹，或 出血性皮疹，呈离心性分布,常伴有血小板 减少而发生爆发性紫癜。
临床表现
• 3、先天性水痘: • 母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有 1)若在妊娠的头4个月，则可能发生先天性水痘综合征。 表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢 体萎缩、视神经萎缩、白内障、智 力低下等。 （２）在产前4天以内，新生儿常于出生后4~5天 发病，易形成播散性水痘，病死率 25%~30%。 （３）、新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹
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水痘患者的护理
病因
• 水痘是由带状疱疹病毒（Varicella-herpes Zoster virus, VZV）引起的经呼吸道和直接 接触传播的急性病毒性传染病。 • 水痘90%或以上为显性感染。 • 该病毒在外界环境中生活力弱，不耐高温、不 耐酸，不能在痂皮手足 皮肤 部、四肢少 （向心性分布） （离心性分布）
发热或流涕、 咳嗽流涕 咳嗽等肺卫症 口痛流涎 状 呕吐腹泻
四肢居多
头部及肢体暴 露部位
伴随 症状
痒甚
轻痒
并发症
• • • • 皮肤继发细菌感染 继发性血小板减少 水痘肺炎 神经系统：水痘后脑炎、格林-巴利综 合征、横贯性脊髓炎、面 神经瘫痪、Reye综合征等 其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎
临床表现
• １、典型水痘 潜伏期：2周 前驱期：1天，表现发热、全身不适，食欲不振等。 形态：红色斑丘疹→椭圆型水滴样小水泡，周围红晕 →水疱内容物变浑浊，水疱易破溃→结痂。 皮疹陆续分批出现：病后3~5天内，瘙痒感较肿。 皮疹脱痂后：一般不留瘢痕。 黏膜皮疹：口腔、结膜、生殖器等处，浅溃疡。 水痘皮疹的特征： （１）部位：躯干部→面部→四肢，呈向心性分布。 （２）皮疹演变过程：快慢不一，故同一时间内可见上述 形态皮疹同时存在。
治疗和处理
• 患儿发热时应卧床休息，多喝水，吃容易 消化的食物，勤换内衣，保持皮肤清洁， 但不宜洗浴，由于皮肤瘙痒，为防止小儿 抓破疱疹引起继细菌感染和瘢痕，应剪短 指甲，可以戴手套或用纱布包住手指。
流行病学
• （一）传染源 水痘患者为主要传染源，自水痘出 疹前1～2天至结痂后7天时，均有传染性。易感 儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。 • （二）传播途径 主要通过飞沫和直接接触传播。 在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。
流行病学
• （三）易感人群 普遍易感。但学龄前儿童发 病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体， 发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病 后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。 • （四）流行特征 全年均可发生，冬春季多见。 本病传染性很强，易感者接触患者后约90% 发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引 起流行。
•
实验室检查
• • • • • 血常规 疱疹刮片 病毒分离 血清学检查 PCR：敏感快捷的早期诊断方法
诊断
• 典型的水痘皮疹 • 病毒分离：阳性率不高 • 外周血检查抗原、抗体：目前临床广泛 应用，方法敏感、可靠
鉴别诊断
• 丘疹性寻麻疹 • 有疱疹性皮肤损害的疾病： 肠道病毒和金黄色葡头球菌感染 虫咬性皮疹 药物 接触性皮炎
• 患水痘后VZV长期潜伏于机体神经节内，在 机体免疫力降低时病毒被激活，皮疹多沿 某一感觉神经支的皮肤分布称为带状疱疹， 带状疱疹痛感明显。
水痘发病机制
• 部位：皮肤，偶尔累及内脏。 • 皮疹特征：皮疹首先见于患者躯干和头部，为3-5mm的斑疹，12--24小时左右，经丘疹发展成为水疱 疹,脓疱疹，伴有明显搔痒。水痘表浅而壁薄易破， 呈椭圆形，周围有红晕。1--2天后中心干枯，红晕 消失并结痂，痂可持续一周，继发感染时可持续数 周，痂皮脱落后皮肤完全恢复，一般不留瘢痕。发 热、皮肤粘膜分批出现搔痒性水疱疹， 丘疹、疱疹、 结痂同时存在为主要特征。 皮疹出现1~4天后，病 毒血症消失，症状随之缓解。
五、治疗原则
（一）一般支持治疗及对症治疗： 皮肤瘙痒：炉甘石洗剂 疱疹破裂：溃面涂龙胆紫或抗生素软膏 （二）抗病毒治疗： 阿昔洛韦（无环鸟苷）、阿糖腺苷 泛昔洛韦、干扰素 （三）水痘病人一般禁用激素，如果病人患 水痘之前已长期使用激素，应尽快减量或停用。
治疗和处理
• 按規定剂量服用止痛药物，禁用阿斯匹林的退热 药!因有增加并发症瑞氏综合征的危险； • 避免接触孕妇和身体太弱的人。 • 合并细菌感染时使用抗生素；可口服清热解毒的 中药如板兰根冲剂；禁用激素，如水痘前已长期 使用激素的患儿，应尽快减为生理剂量或停止使 用，待水痘愈合后再恢复原剂量；病情严重者可 以使用抗病毒药物无环鸟苷治疗。