手术部位感染预防与控制
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前言
世界卫生组织对14个国家55所医院的现患 率调查资料显示，平均医院感染率为8.7%。
手术部位感染占第一位 （Surgical Site Infections， SSI）
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前言
美国每年有200万人发生医院感染，每年 有9万人死于医院内感染。手术部位感染 是住院病人中最常见的并发症。在医疗性 相关感染中，SSI居第二位，占医院获得 性感染的17%。在3000万例手术中，有 2.6%的病人发生SSI。
缩短术前住院时间 患者准备 手术部位皮肤准备 围术期抗菌药物应用 外科手卫生 合适的手术着装 手术物品的选用 保证手术器械清洗灭菌质量 手术人员感染监测与控制
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缩短术前住院时间
尽量缩短患者术前住院时间。 在美国超过70%的手术是门诊手术；心脏
或其他重大手术患者一般都是在手术的当 天入院；所有手术的住院时间是5天（包 括心脏手术）。
感染（脏）手术：手术涉及有临床感染或脏器穿孔 的手术。 如有失活组织的陈旧创伤手术和有脓性 分泌物手术。
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手术部位感染率
美国 CDC监测资料显示: 清洁伤口感染率1—5% 清洁--污染伤口感染率3—11% 污染伤口感染率7—17% 脏伤口大于20%
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手术部位感染的预防与控制
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管理要求
腹腔以外的清洁手术，有2--5%会发生 SSI，腹腔内手术SSI的发生率为20%，
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前言
许多资料表明：有40--60% SSI是可以预防的。
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手术部位感染常见危险因素
最主要的危险因素是手术时切口的内源性污 染程度（是清洁的还是脏的伤口），而是否 感染主要取决于微生物污染的数量、毒力和 病人的抵抗力。
手术室流动人员过多和不必要的交谈（频繁出入 手术间）
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手术相关危险因素
手术器械清洗、灭菌不充分；处理不当的侵 入性器械重复应用。
手术类型和难度： 手术难度大、持续时间长、出血量大，围手
术期输血； 手术类型：污染或严重污染的手术、移植或
植入手术。
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手术相关危险因素
组织损伤严重 过多使用高功率烧灼工具 （高频电刀），导致组织干燥、失活。
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管理要求
加强对临床医师、护士、医院感染管理专业 人员的培训，掌握外科手术部位感染预防工 作要点。
开展外科手术部位感染的目标性监测，采取 有效措施逐步降低感染率。
按照抗菌药物合理使用有关规定，正确、合 理使用抗菌药物。
评估患者发生手术部位感染的危险因素，做 好各项防控工作。
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手术前的感染控制
手术技巧 止血技术差导致出血、血肿（术 中血清理不彻底）、留有死腔、过度牵拉导 致组织损伤、组织缺血。
植入物或引流 违反着装规定
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手术相关危险因素
术者手和患者术野皮肤消毒不彻底 手术小组人员携带微生物（皮肤感染等） 手术室环境，如物品杂乱摆放、保洁差、手
术室通风差（新风量不够或换气次数不够、 过滤网未定期更换）
普外科Ι类（清洁）切口手术包括：颈部外 科手术（含甲状腺）、乳腺手术、血管外科 手术、腹外疝手术、门体静脉分流术和断流 术、脾切除术等。
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手术分类
清洁--污染手术：手术涉及到污染及可能污染的系 统，如胃肠道、呼吸道、生殖道和泌尿道，但没有 明显内容物溢出，不伴有明显污染。
污染手术：手术涉及有急性炎症、有脏器内容物溢 出，但未化脓的区域。如开放性创伤手术；胃肠道、 尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有 明显污染（如开胸心脏按压）。
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术前病人准备
对择期手术，术前明确并治疗所有业已存在 的感染，如果有感染存在，则应推迟手术； 积极治疗感染，尽可能待手术部位以外感染 治愈后再行手术。
重视术前患者的抵抗力， 努力改善病人的 营养状况，纠正水电解质的不平衡、贫血、 低蛋白血症等。
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术前病人准备
有效控制糖尿病患者的血糖水平。 术前病人血糖控制非常重要，因血糖升高可
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患者相关危险因素
治疗因素（使用激素） 住院时间延长（手术前住院日>5天） 机体状况（超重或营养不良、免疫缺损） 生活习惯（吸烟）
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手术相关危险因素
手术野准备不当或护理不充分：剃刀备皮、备皮 时间距手术时间长，备皮过程皮肤有损伤。
不恰当预防应用抗菌药物（外科手术存在使用时 机、用药种类、用药长短的选择不当）
降低WBC的黏附、趋化、吞噬和杀菌功能； 高血糖还可增加住院时间和病死率。
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术前皮肤准备
正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口 部位和周围皮肤的污染。
手术前一天晚上，病人应用抗微生物肥皂洗 澡或淋浴。手术部位必须先用肥皂和水清洗， 再用抗微生物药物进行术前皮肤准备，次序 应是从中央到周围。准备的区域必须足够大， 包括整个切口和邻近的皮肤，足以供外科医 生手术而不接触未消毒的皮肤。
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麻醉影响因素
组织灌注量 温度 吸氧浓度（术中氧含量不足） 疼痛 输血
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手术部位感染病原菌
病原体
美国（%） 中国（%）
金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 1.2
9.6 5.6
11.6 5.9
16.9 10.0
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手术分类
清洁手术：手术涉及的是人体无菌部位，既 局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消 化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
围术期预防用药的管理由医疗机构主管院长 负责，药事管理委员会提供咨询与技术支持， 医疗管理部门、药学部门、感染管理部门、 护理部、普外科、感染科、麻醉科、检验科 等共同参与，成立工作协调小组，负责本机 构人员的培训、指导和管理。
制定并完善外科手术部位感染预防与控制相 关规章制度和工作规范，并严格落实。
导致SSI感染的其他因素还有术前备皮方式、 有无及时处理感染或细菌的定植、围术期抗 菌药物应用是否合理、手术时间及有无引流 物应用等。
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手术部位感染危险因素
手术部位感染的危险因素包括患者和手术 两个方面的因素。
患者方面： 手术方面：
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患者相关危险因素
年龄（老年人和新生儿） 基础疾病，如糖尿病（不良的血糖控制） 感染术前未很好控制 术前身体微生物定植（鼻腔葡萄球菌定植）