用1/3张
60～80
1/5 90～120 张
120～150
150～180
8～12小时内输完 12～16小时内输完（5ml/kg/hr）
（8～10ml/kg/hr）
控制感染
1、严格执行消毒隔离。 2、护理患儿前后认真洗手，防止交叉感染。 3、指导家长及探视人员执行洗手措施。
维持皮肤完整性
1）腹泻患儿大便次数增多，应勤换尿布。每次大便后用温水 擦洗臀部(女孩子应自前向后冲洗)，然后用软布吸干。 2）保持干燥，禁用不透气的塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎 的发生。 3)局部皮肤发红处涂5％鞣酸软膏并按摩片刻，促进血液循环.
控制感染
4
维持皮肤完整性
5
严密观察病情
6
健康教育
饮食调整
1、坚持继续喂养。 2、严重呕吐者可暂禁食4～6小时（不禁水）。 3、调整饮食：母乳喂养继续哺乳暂停辅食；人工 喂养可喂等量米汤或稀释牛奶；病毒性肠炎暂停乳类喂养， 改为豆类代乳品或去乳糖奶粉。 4、腹泻停止后，逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐。
（三）迁延性腹泻和慢性腹泻
与营养不良急性期 治疗不彻底有关
（四）生理性腹泻
除大便次数增多外， 无其他症状，食欲 好，生长发育正常
四、临床表现
轻型腹泻
➢ 多由饮食因素或肠 道感染引起
➢以胃肠道症状为主 ➢大便次数增多及性状
改变，呈黄色或黄 绿色，有酸味，粪质 不多，常见白色或黄 白色奶瓣和泡沫 ➢一般无脱水及全身中 毒症状，多在数日内 痊愈
•
人工喂养：淡黄色，较干稠，臭味，凝块，
每日1-2次。
一、概述
• 按病因分：感染性、非感染性 • 按病程分：急性：＜2周
迁延性：2周～2个月 慢性：＞2个月 • 按病情分：轻型、重型：
二、病因
（一）易感因素 （二）感染因素 （三）非感染因素
1）消化系统特 点 2）机体防御能 力较差 3）人工喂养
小儿腹泻中医学称“泄泻”、 “泻下”。多由于小儿脏腑较小、抵 抗力差、乳食不节，壅滞肠胃或外感 暑湿，伤及脾胃肠腑，升清降浊功能 失常，走大肠而泻下。
一、概述
• 是婴幼儿最常见疾病之一，
• 6个月～2岁多见，1岁以内约占1/2。
• 健康小儿粪便：
•
母乳喂养：黄色或金黄色多为膏状，或较稀
薄、绿色、不臭，每日2-4次。
（2）静脉补液： 适应症：中度以上脱水或呕吐重或腹 胀者 三定：定量、定性、定速 原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补 钾、抽搐补钙
第一天补液
• 补液总量=累积损失量+继续损失量+生理 需要量
• 根据脱水程度确定 –轻度脱水： 90～120ml／kg –中度脱水：120～150ml／kg –重度脱水：150～180ml／kg
严密观察病情
1、观察排便情况：观察记录大便次数、颜色、气味、形 状、量，及时送检，采集标本时应注意采集含粘液及脓 血的地方。 2、严密观察病情变化监测生命体征，观察有无发热、烦 躁、嗜睡、倦怠等全身中毒症状，观察有无水、电解质 和酸碱平衡紊乱，准确记录24小时出量。
健康教育
宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养。 护理患儿前后要认真洗手，防止交叉感染。 保证患儿的饮食新鲜，食具干净并消毒，避免肠道内感染。 平时应加强户外活动增强体质，避免感染各种疾病。 注意天气变化，冬天注意保暖，夏天多喝水，室内温适度适 宜。 避免长期滥用抗生素，发现营养不良、佝偻病及早治疗。
①摄入食物量过多或食物质发生改变， 食物不能被充分消化吸收而堆积于小肠 上部. ②未消化的食物发生腐败和发酵造成消 化功能紊乱、肠蠕动亢进，引泻的共同临床表现
1.轻型腹泻 2.重型腹泻
（二）几种常见类型肠炎
1轮状病毒肠炎 2产毒性细菌引起的肠炎 3侵袭性细菌引起的肠炎 4出血性大肠杆菌肠炎 5抗生素诱发的肠炎
• 脱水性质：水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变 化，引起低渗性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性 多见。
• 等渗性脱水:血清钠130－150mmol/L • 低渗性脱水:血清钠<130mmol/L • 高渗性脱水:血清钠>150mmol/L
脱水临床表现与分度
表现
精神 皮肤及黏膜 眼眶及前囟凹陷
• 补液种类 根据脱水性质确定 – 累积损失量 等渗性脱水 1/2张 常用1:1液、 3:2:1液 低渗性脱水 2/3张 常用4:3:2液 高渗性脱水 1/3~1/5张 判断脱水性质困难时，先按等渗性脱水处理 – 继续损失量：继续腹泻、呕吐的量 ，1/2张液体 – 生理需要量：1/5张液体，
常用混合溶液
第一天的补液方法
脱水程度
累积损失量
液体量 补液成分 （ml/kg）
继续损失量
生理需要量
液体量 补液 液体量 补液 (ml/kg) 成分 （ml/kg） 成分
总量 (ml/kg)
轻度 中度 重度
30-50 根据脱水 10～40 1/3
性质，低
～
50～100 渗用2/3
1/2
张，等渗
张
用1/2 100-150 张，高渗
腹泻奶粉
• 即俗称的“止泻奶粉”，是一种特殊的婴儿配方奶粉， 适用于少数先天对牛奶蛋白或乳糖过敏的，因乳糖无法 耐受而引起腹泻的婴儿。主要是将普通奶粉中的乳糖以 麦芽糊精或葡萄糖聚合物取代，且在蛋白质上亦做了调 整，由于这些奶粉在营养上与其他婴儿奶粉并无差异， 是婴儿腹泻期可以放心食用的特殊配方奶粉。
腹泻奶粉如何过度？
• 第一天将原先吃的腹泻奶粉量的1/3置换为新奶粉，渡过两 三天的适应期后，如果宝宝能接受，就将比例调整为1:1再 适应两三天，然后新旧奶粉比例为2:1再适应两三天，最后 完全过渡到新奶粉。
纠正水，电解质紊乱及酸碱失衡
• （1）口服补液 –适应症：脱水的预防及轻、中度脱水者。 –液体种类：口服补盐液（ORS） –补液方法：轻度脱水50～80ml／kg， 中度脱水80～100ml／kg 8～12小时内将累积损失量补足
健康教育
灌肠（保留灌肠） 口服药：妈咪爱（枯草杆菌二联活菌颗粒）、蒙脱石、消旋 卡多曲颗粒
总结
小儿腹泻主要是对症治疗，防治脱水、水电解质紊乱
及其他并发症。了解小儿腹泻的定义、病因、发病机制，
熟悉小儿腹泻的分类、补液原则，其中的张力计算是难点，
重点掌握小儿腹泻的临床表现及护理。要注意合理喂养，
注意卫生管理，培养良好的卫生习惯，流行季节应注意消
2017年 4月
教学内容
一、概述 二、病因 三、发病机制 四、临床表现 五、辅助检查 六、护理诊断 七、护理措施
教学目标
1、掌握小儿腹泻的临床表现及护理 2、熟悉小儿腹泻的分类、补液原则 3、了解小儿腹泻的定义、病因、发病机制
一、概述
小儿腹泻，称腹泻病，是由多病 原、多因素引起的以大便次数增多及 形状改变为特点的一组消化道综合征。
1）肠道内感染 2）肠道外感染
1）饮食因素 2）气候因素
三、发病机制
（一）感染性腹泻
①病原体侵入消化道，可致肠黏膜发生 病变，使食物的消化发生障碍，未消化 的食物被细菌分解其产物造成肠蠕动亢 进及腔内渗透压升高引起腹泻。 ②病原体产生毒素，使小肠液分泌增加， 超过结肠的吸收能力导致腹泻。
（二）非感染性腹泻
毒隔离，注意气候变化，防止滥用抗生素。
思考题
1、张力计算 生理盐水1份，5%葡萄糖液1份？ 生理盐水2份，5%葡萄糖液3份，1.4%碳酸氢钠液1份？ 生理盐水4份，5%葡萄糖液3份，1.4%碳酸氢钠液2份？
应体内缺钾程度。
• 正常血清钾的浓度：
• 3.5—5.5mmol/L
• 低血钾的表现：肌肉兴奋性降低（腹胀、肠鸣音减弱、 腱反射消失）、心音低顿、心动过速、心电图示S—T段 下降、肾脏损害。
• 补钾注意事项：
•
1、见尿补钾（6小时）
2、浓度不易过高（不超过0.3%）
六、护理诊断
与腹泻呕吐丢 失过多和摄入 量不足有关
重型腹泻
➢ 多为肠道内感染所致 ➢除有较重的胃肠道症状外，还有
明显的脱水、电解质紊乱及全 身中毒症状 ➢ 胃肠道症状：食欲低下，常伴有
呕吐，有时甚至进水即吐，严重 者可吐咖啡样液体 ➢大便次数明显增多，每天十次至 数十次，多呈黄绿色样便或蛋花 汤样便，量多，可有少量粘液， 少数患儿也可有少量血便
四、临床表现
眼泪 尿量 周围循环衰竭 酸中毒 失水占体重百分比 （ml/kg）
轻度
无明显改变 弹性稍差
轻度 有
略减少 无 无
5%以下
中度
烦躁萎靡 弹性差
明显 少 明显减少 不明显 有 5%—10%
重度
昏睡或昏迷 弹性极差 极明显 无
少尿或无尿 明显 严重
10%以上
五、辅助检查
• 1、血常规 白细胞及中性粒细胞数增加提示细菌感染。 • 2、大便常规 大便常规、大便培养 • 3、血液生化检查 血钠测定提示脱水性质，血钾浓度反
– 补充累积损失量阶段 不需要扩容者从本阶段开始 补充量：取决于脱水程度，约为总量的1/2 液体选择：取决于脱水性质 速度：8~12小时内滴完，约8~10ml/(kg·h)
– 维持补液阶段 补充生理和继续损失量 补充量： 总量减累积损失量（约为总量的1/2） 液体选择： 1/2~1/3张含钠液 速度：余下的12~16小时输完，约为5ml/(kg·h)
5%或10%GS : NS : 1.4%NaHCO3 液体张力
2:1 含钠液
2
1
1
1:1含钠液
1
1
1/2
1:2含钠液
2
1
1/3
1:4含钠液
4
1
1/5
3:2:1含钠液
3
2
1
1/2
4:3:2含钠液