《外科护理学》教案（首页）
适用班级：护理本科生授课人：冯晶玫课时：45分钟
【导入新课】
放映急性胰腺炎得病例得幻灯片
引导学生思考并提问：
患者出现了什么问题？它就是如何发生得？
刚刚提出得问题，将就是今天我们所要学习得内容。

经过本章节内容得学习后，要求达到以下学习目标：略（见教案首页）
【教学内容】
一、急性胰腺炎得概念
急性胰腺炎（acute pancreatitis）就是指胰腺分泌得消化酶在胰腺内被异常激活,对胰腺自身及周围脏器产生消化作用而引起得炎症性疾病
分类：急性水肿型胰腺炎：多见、自限、预后良好。

出血坏死型胰腺炎：少数、常继发感染、腹膜炎等并发症，病死率高。

并发症：局部：胰腺脓肿、假性囊肿
全身：消化道出血、败血症及真菌感染
二、急性胰腺炎得病因
急性胰腺炎有多种致病危险因素，最常见得就是胆道疾病与酗酒。

在我国，急性胰腺炎得主要病因就是胆道疾病，在西方国家则主要与过量饮酒有关。

（一）胆道疾病
1、胆道结石
2、胆道炎症
（二）过量饮酒
（三）十二指肠液反流
（四）高脂血症
（五）创伤
（六）其她：1、饮食因素，如暴饮暴食；2、感染因素，如流行性腮腺炎、败血症等；3、内分泌与代谢因素，如妊娠、高钙血症等；4、药物因素
三、急性胰腺炎临床表现
（一）症状
1、腹痛★：要表现与首先症状性质：钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，阵发性加剧；部位：中上腹，可向腰背部放散缓解方式：弯腰抱膝位。

机制：①胰腺得急性水肿，炎症刺激与牵拉其包膜上神经末梢；②胰腺炎得炎性渗出液与胰液外溢刺激腹膜与腹膜后组织③炎症累及肠道导致肠胀气与肠麻痹；④胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症
2、恶心、呕吐
3、发热：中度以上发热：持续3—5天，热一周以上不退或逐日升高，WBC升高，怀疑有继发感染如胰腺脓肿或胆道感染。

4、黄疸
5、休克与脏器功能障碍：重症急性胰腺炎可引起。

早期以血容量性休克为主，后期合并感染性休克。

（二）体征
1、腹膜刺激征：轻型急性胰腺炎压痛多局限于中上腹部。

重症急性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张与反跳痛；移动性浊音阳性；肠鸣音减弱或消失
2、皮下出血：腰部、季肋部与下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-Turner征；脐周皮肤出现蓝色改变，称Cullen征。

四、辅助检查
（一）实验室检查
1、血、尿淀粉酶测定★：（胰酶测定）主要诊断手段。

一般认为血清淀粉酶（正常值40~180U/dl）或尿淀粉酶（80~300U/dl）超过正常上限3倍才具有诊断价值，淀粉酶值越高诊断正确率越大。

2、血脂肪酶测定：24-72小时↑维持7-10天1、5ul/L，与淀粉酶平行升高，两者联合测定可增加诊断准确性。

3、血钙测定：血钙低于2、0mmol/L，常预示病情严重。

4、血糖测定
5、其她：白细胞计数升高、肝功能异常、血气分析指标异常等。

诊断性腹腔穿刺若抽出血性渗出液，所含淀粉酶值高，对诊断很有帮助。

（二）影像学检查
1、腹部B超：主要用于诊断胆源性胰腺炎，了解就是否存在胆囊结石与胆道结石，对诊断急性胰腺炎继发假性囊肿有很大帮助。

2、CT、MRI：急性胰腺炎得重要诊断方法。

【教学小结】
急性胰腺炎就是胰腺分泌得消化酶在胰腺内被激活而发生胰腺自身消化得化学性炎症。

急性胰腺炎有多种致病危险因素，最常见得就是胆道疾病与酗酒。

急性胰腺炎得主要临床表现与首发表现就是腹痛。

急性胰腺炎得主要诊断手段就是血、尿淀粉酶测定。