一、甲状腺激素检测
全球甲状腺结节及甲状腺癌的 流行趋势及其原因分析
流行趋势：
①甲状腺结节分良性和恶性两大类；恶性结节占所有结节的5％ -15％。 ②甲状腺癌发病率，世界为3.31／10万；中国甲状腺癌发病率和病死率呈 上升趋势，每年分别以14.51％和1.42％的速度上升； ③女性发病率和病死率明显高于男性。分别为男性的3.38倍和1.75倍； ④ 城市人口发病率和病死率高于农村。

呆小病、单纯性甲状腺 肿、粘液性水肿
甲状腺疾病

甲状腺功 能亢进症
粘 液 性 水 肿
5555
单纯性甲状腺肿
甲亢患者的眼征

维持正常代谢 促进生长发育

甲状腺激素

三碘甲状腺原氨酸（T3） 四碘甲状腺原氨酸（T4）
甲状腺疾病实验室检查
内 容
甲状腺激素（TT4、TT3、FT4和FT3）测定 TSH测定 甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb和TRAb）测定 甲状腺球蛋白（Tg）测定 降钙素（CT）测定 甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC） 超声检查 计算机X线断层摄影(CT)和磁共振显像(MRI)
TSH-first strategy or TSH + FT4
1
血清TSH测定
TSH测定的重要性
TSH测定较FT3和FT4更为敏感
血清TSH测定值的变化先于FT3和FT4
TSH responds exponentially to subtle FT4 changes that are within the population reference limits
如结果有疑问可参考总激素测定值或用其他方法重测
TT4、TT3测定仍是判断甲状腺功能的主要指标 ？
反-三碘甲腺原氨酸 ( rT3)
1. rT3诊断甲亢灵敏度较T3、T4高，部分甲亢初期或 复发早期仅有rT3的升高。 2. 鉴别甲低与非甲状腺疾病功能异常的重要指标之一。 3. 非甲状腺疾病：如心肌梗死、肝硬化、糖尿病、尿 毒症、脑血管意外和一些癌症病人，血清中rT3增加， T3/rT3比值降低。
T3、T4一致性和非一致性变化
• T3、T4均升高：甲亢、高TBG血症、甲状腺激素不敏感综合征。 • T4升高，T3正常或下降：家族性白蛋白异常性高T4血症；胰高血糖 素瘤；药物普萘洛尔、胺碘酮、胆囊造影剂；全身性疾病、精神性 疾病；苯丙胺成瘾；T4型甲亢、甲亢伴T4转换T3障碍。 • T4正常，T3升高：T3型甲亢；甲减用T3或者其他甲状腺激素制剂替 代治疗后 • T4正常，T3下降：患有全身性疾病时；5’单脱碘酶活性下降；血皮 质醇升高的各种情况；营养不良综合征。 • T4下降、T3升高：医源性甲亢；甲状腺功能正常病人服用甲状腺激 素制剂。 • T4下降，T3正常：轻至中度甲减；碘缺乏；苯妥英钠、卡马西平。 • T3和T4均下降：中至重度甲减；重症全身性疾病；低TBG血症；大 剂量使用水杨酸制剂
甲状腺素结合前白蛋白(thyroxine-binding prealbumin,TBPA)
白蛋白。
三、甲状腺激素的代谢
20%的T4与T3在肝内降解，和葡萄糖醛酸或硫酸结合 后，经胆汁排入小肠，在小肠内重吸收极少，绝大 部分被小肠液进一步分解，随粪便排出。 其余80%的T4在外周组织脱碘酶（5’-脱碘酶或5-脱碘 酶）的作用下，生成T3（占45%）与rT3（占55% 。 95％以上rT3（反T3）来自T4在外周的脱碘作用）。
影响FT4、FT3的因素
血清FT4和FT3测定敏感性和特异性较好，稳定性 较差，目前临床应用的任何一种检测方法都未能完 全准确地反映真正的游离激素水平。
疾病影响：家族性异常白蛋白血症、 内源性T4抗体及 某些NTI(如肾衰）等 药物影响： 胺碘酮、肝素等 苯妥英钠、利福平等 FT4↑ FT4↓
第十九章 内分泌激素检测
甲状腺激素
激素的化学本质与分类
1. 激素的概念
概念：由内分泌腺或内分泌细胞合成和分泌的信息分子，经血液循 环至全身，对特定的靶器官、靶细胞产生特定的生物学效应。
2. 激素的分类
2.1 是否多肽 多肽类激素 非多肽类激素 2.2 按化学本质不同分类 肽类激素 （Ins, TSH, GH） 氨基酸衍生物（T3，T4） 类固醇类（E2） 脂肪酸衍生物 (前列腺素)
下丘脑 – 腺垂体 – 甲状腺轴
下丘脑 ㊉ TRH
垂体
㊉ 甲状腺
TSH
㊀ T3、T4
㊀
甲状腺激素 — [合成、贮存和释放]
分泌及调节
甲状腺激素合成、分泌调节
甲状腺细胞 血 液 中 I- 碘泵 I- 过氧化物酶 I。 过 氧 化 物 酶
MIT DIT
TG上的酪 氨酸残基
血液 滤 T3 泡 蛋白 T3 腔 T4 胶 水解酶 T4 质
血清甲状腺激素测定
TT3、TT4、FT3和FT4
甲功5项Biblioteka TT4、TT3：反映甲状腺功能状态最佳指标
甲亢时增高，甲减时降低，一般平行变化 甲亢 TT3增高常较TT4增高出现更早 TT3对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治后复发更敏感 TT3/TT4比值>20ng/g (0.024 mol)支持Graves甲亢 T3型甲亢诊断主要依赖于TT3，TT4可不增高 T4型甲亢诊断主要依赖于TT4，TT3可不增高 甲减 TT4降低更明显，早期TT3可正常 许多严重的全身性疾病（NTI）可有TT3降低 TT4在甲减诊断中起关键作用
原因：
① 环境因素； ② 自身免疫异常； ③ 遗传因素。
预防或减少：
① 避免电离辐射，尤其在胎儿、婴幼儿、儿童期应注意； ② 避免碘缺乏或过量； ③ 选择多种食物，增加新鲜水果和蔬菜的食用量。 中华地方病学杂志(2013年5月)
南京市40岁以上人群甲状腺结节的流行病学调查
中华内分泌代谢杂志2013年9月第29卷第9期
TSH 腺垂体 TRH 下丘脑
负反馈
二、甲状腺激素的运输
T4与T3释放入血之后，以两种形式在血液中运 输， 一种是与血浆蛋白结合 另一种则呈游离状态 两者之间可互相转化，维持动态平衡。 能与甲状腺激素结合的血浆蛋白有三种：
甲状腺素结合球蛋白（thyroxine-binding globulin,TBG）