1. NCCN复发的危险度分级 2..放射治疗后生化复发的定义 3.放射治疗的技术问题 3DCRT与剂量递增 IMRT技术 IGRT技术 Brachytherapy 大分割放疗 4.早期前列腺癌的治疗 5.局部进展期前列腺癌的治疗 6.前列腺癌术后辅助放射治疗
NCCN 前列腺癌的复发危险度分级
1.局限期前列腺癌（clinical localized)
LOW RISK GROUP VS INERMEDIATE TO HIGH RISK GROUP
Zeitman AL, et al. JAMA 2005;294:1233-39
LOW VS INERMEDIATE VS HIGH RISK GROUP
Peeters STH, et al. J Clin Oncol 2006;24:1990-1996.
（2）复发的时间：最低值与确定PSA复发的时间 差
3DCRT剂量递增实验
• 90年代以前由于放疗技术的限制和急慢性毒性反应，前列 腺癌的根治剂量徘徊在67-70Gy。 • 3DCRT技术应用于前列腺癌的放疗使得急慢性正常组织 的毒性反应下降，同时高剂量区与肿瘤的形状一致，正常 组织受到高剂量照射比常规放疗缩小。 • 3DCRT的三个临床试验表明dose ，bNED(biological no evidenced disease)
• 在美国近一半的前列腺癌患者在其病程中选择放射治疗。 根治性放射治疗是早期前列腺有效的治愈方法之一，而在 局部晚期甚至在转移性前列腺中放疗也发挥着重要的作用。
引
言
• T分期，Gleason scores 以及PSA在前列腺癌的治疗方式 的选择以及预后意义的评价中作用越来越突出。 • 前列腺癌的自然病程长，放疗后行前列腺活检因多方面的 原因可行性差，PSA的生化复发作为前列腺癌治疗后复发 的观察终点的地位提高。
低危组：T1-T2a /GS 2-6/ PSA <10ng/ml 中危组： T2b-T2c /GS 7/ PSA 10-20ng/ml 高危组： T3a /GS 8-10/ PSA >10ng/ml 2.局部进展期前列腺癌(localized advanced) 极高危组：T3b-T4 3.转移的前列腺癌： ANY T,N1; ANY T ANY N M1;
Overall Survival
100
P=0.80
95
P=0.67
90
P>0.05
85
low dose group high dose group
80
75
70
Pollack
结
果
bNED OR FFF Low dose group Zietman Peeters 61.4% 54% High dose group 80.4% 64%
P value
<0.001 0.01
Pollack
64%70%Fra bibliotek0.03
bNED biochemical no evidenced failure ; FFF freedom from failure;
• 过去10年的前列腺癌放疗的理论发展主要是计算机治疗计 划系统和高精度放疗技术的发展
引
言
• 到目前为止，放射生物学研究表明前列腺癌的α/β 比值与其他恶性肿瘤的比值不一样，前列癌癌的 比值类似于晚反应组织组织的低α/β比值。
• 放疗和内分泌治疗的综合治疗地位在局部进展期 的前列癌中已经得到明确；
PSA 复发的定义（1）
1996年ASTRO 关于外照射后的PSA 复发或生化复 发的定义： （1）放疗后PSA达到最低值，在此以后的随访中 出现三次连续的PSA 升高，定义为复发。
（2）复发的时间：最低值与第一次升高的的中 值
PSA 复发的定义（2）
2005年1月21日 ASTRO AND RTOG 重新修改了 生化复发的定义 （1）放疗加或不加内分泌治疗，PSA 达到最低值 后如果升高大于2ng/ml或更高定义为复发
393 Conventional dose vs high dose(70.2Gyvs79.2Gy) in localized prostate cancer 669 Dutch multimember randomized phase III trial comparing 68Gy of RT with 78Gy
Peeters STH, et al. J Clin Oncol 2006;24:1990-1996. Pollack A, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002;53:1097-1105. Zeitman AL, et al. JAMA 2005;294:1233-39
CONVENTIOANL DOSE VS HIGH DOSE RESULTS IN RCTOF 3DCRT DOSE ESCALATION
Author Zietman Years 2005 Pts Trial F.U. Primary end (yrs) point 5.5 bNED Secondary end point Local control Morbidity FFCF OS
前列腺癌放射治疗进展
引
言
• 随着人口老龄化，以及PSA在前列腺癌筛查中的广泛应用 前列癌的发病率升高。美国从1995-2001年发病率每年增 加2％。2007年的估计发病人数为218.890，为男性肿瘤 的第一位。 • 早期前列腺癌的检出率在逐渐上升：1989-1992年早期前 列腺癌占29.8％，1999-2001年占45.3％。
Peeters
2006
5.2
FFF
Pollack
2002
305 Results of the MD Anderson phase III randomzied trial(70Gy vs 78Gy)
5
FFF
OS
bNED biochemical no evidenced failure ; FFF freedom from failure; FFCF freedom from clinical failure ; OS overall survival