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平
强增
扫
中心钙化
时延
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肝母细胞瘤
首先由Willis报道，是胚胎性肿瘤 多见于3~5岁小儿，有报道129例肝母细胞瘤，半数发
肝脏病变影像诊断
南昌大学第一附属医院影像科 肖香佐
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肝、胆、胰是重要的消化腺器官,解剖、 生理关系密切，肝、胆、胰疾病的病因以 及病理改变往往互为因果,同时存在，医学 影像学是肝、胆、胰疾病临床检查的主要 手段，对疾病的定位和定性诊断起到非常 重要的作用。
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影像学检查方法
1、超声(US)检查 2、电子计算机断层成像（CT） 3、磁共振（MRI或MR） 4、选择性肝动脉造影（DSA） 5、正电子发射计算机断层成像(PET-CT) 6、发射单光子计算机断层扫描仪（ECT） 7、放射性核素肝扫描
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放射诊断质量控制工作
提出增强 CT扫描的 意义
增强扫描，病变一目了然
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提出增强CT扫描的意义
CT平扫，即使发现病变，但定性诊断困难
增强扫描后，定性诊断无可争议
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肝脏CT多期扫描检查方法： 造影剂总量一般为60-80ml，速率3ml/s~5ml/s。
动脉期延迟时间一般选择24s左右， 门脉期延迟时间60s左右， 平衡期延迟时间80s左右，
便获得良好的图像。即便是运用呼吸门 控来检查（也要求患者要有呼吸恒定匀 速的呼吸频率和相对一直的呼吸幅度）
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体位及定位
体位： 采用仰卧位,头先进。 线圈： 相控阵线圈或体线圈。 定位线：以扫描部位为中心。
如肝脏以剑突下3---4cm为中心.
扫描范围的确定：
把需检查的脏器扫完整即可。 肝脏:从膈顶到肝脏下缘.
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【肝脏病变】 1．肝脏良、恶性肿瘤：肝癌、转移瘤、海绵
状血管瘤。 2．肝脏囊性占位病变：囊肿、多囊肝、包虫病。 3．肝脏炎性占位病变：肝脓肿、肝结核。 4．肝外伤。 5．肝炎、肝硬化。 6．肝脂肪变性。 7．色素沉着症。
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肝硬化、肝癌
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结节型肝癌三期
平 扫→
等的鉴别诊断。 6门静脉癌栓早期诊断。
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CTA,CTAP 扫描
①对比剂用量：非离子型含碘对比剂 80～100 (CTAP) ； 儿童按体重 2ml/kg 计算。
②注射方式：经导管团注，注射速率一般为 3～5ml/s ③扫描开始时间：注射开始同时进行动态扫描(CTA).注射开始
后 20～25s 执行扫描(CTAP)（8～10s 扫描周期）。 ④扫描方式：同层面动态扫描、进床式动态扫描或螺
旋扫描。 ⑤其他检查程序和扫描参数：与平扫相同。
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肝癌平扫及增强扫描+CTA
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肝癌的供血血管
肝右叶肝癌，供血血管来自肝动脉、另一供血血管来自胃左动脉分支
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肝门静脉血管三维重建
门静脉
肝静脉
正常门静脉成像（MIP、VRT）、肝静脉
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上腹部MRI查前准备：
一般情况都要禁食、禁饮4H---6H以上。 腹部检查通常都要做呼吸配合训练，以
纤维板层样肝细胞癌 肝母细胞瘤
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[纤维板层样肝细胞癌]（Fibrolamellar
HepatocellularCarcinoma，FL-HCC）
HCC一个罕见的特殊类型
左叶多见。膨胀性生长，包膜光滑完整， 有明显纤维组织包绕，肿瘤内部可有钙化， 中心纤维瘢痕较常见
好发于年轻人，不伴有肝硬化 手术切除率高，预后较好
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常用影像检查 1、电子计算机断层成像（CT） 2、磁共振（MRI或MR）
检查方法依据血管内是否使用造影
{剂分
平扫 增强扫描
造影扫描
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检查前准备 （1）认真核对 CT 检查申请单，了解病情，明确
检查目的和要求，对检查目的、要求不清的申请单， 应与临床医师核准确认。 （2） 对增强扫描者，按含碘对比剂使用要求准备。 检查前 4h 禁食。 （3）检查前 l h 口服 1％～2％的含碘对比剂水溶液 或水 500～800ml，临上机前再服 300ml。 （4） 训练病人呼吸及屏气。
动脉期→
门脉期→
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巨块型肝癌
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肝硬化、弥漫结节性肝癌
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肝硬化、肝癌
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肝癌、门脉受累癌栓形成
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肝 硬 化
肝 癌
栓门 脉 癌
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肝癌下腔静脉癌栓
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肝癌、两肺转移
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肝癌介入术后碘油沉积
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胆管细胞癌伴肝内子灶
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胆管细胞癌
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转移瘤 牛眼征
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特殊类型的肝细胞癌
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正常肝脏、胰腺冠状位
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正常胰腺MRI
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肝硬化并肝癌
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肝癌并门脉癌栓形成
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MRI肝肿块明确诊 断还是需要增强
肝血管瘤增强
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MRI的成像优势
主要有高的软组织对比分辨力，在诊断上具有显示病变敏感、 确定病变位置与定量诊断准确等优势 多参数成像，可获得T1WI、T2WI和PdWI便于比较对照； 多方位成像，可获得冠状面、矢状面和横断面的断层像； 流动效应，不用对比剂即可使血管及血管病变如动脉瘤及动 静脉发育异常成像，即血流成像； 顺磁性物质如钆作对比剂对比增强检查，效果好，副反应少。
有些病变诊断需要延迟扫描5min-20min(如血管瘤和病灶 瘢痕强化)
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肝血管瘤平扫及三期扫描
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肝脏 CTA 与 CTAP
【适应证】 1．小肝癌的早期诊断和鉴别诊断。 2．肝癌术后复发的诊断和鉴别诊断。 3．转移癌的早期诊断和鉴别诊断。 4．肝硬化再生结节的鉴别诊断。 5．结节增生、肉芽肿性病变（包括 TB）及炎性假瘤
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放射诊断质量控制--腹部影像规范
“规范CT检查”的主要内容及普及方法：
1. 具备单螺旋CT的医院必须开展增强CT扫描检查 2. 增加增强扫描的比例 3. 腹部为必须增强的部位、肝肿块为必须增强的疾
病 、血管性或非血管性病变为必须鉴别的状况。
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放射诊断质量控制工作
提出增强 CT扫描的 意义
CT平扫，遗漏病变
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扫描序列：
自旋回波序列（SE） 梯度回波序列（FLASH） 翻转恢复序列（STIR） 单次激发自旋回波序列(HASTE) TRA+COR面，冠状面有助病变定位 弥散成像．
扫描方法T1WI.T2WI. STIR.DWI. 方位TRA+COR
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正常肝脏横断位
上腹部T1WI
T2WI